Гипотонические состояния матки приводят к задержке отделения плаценты и выделения плода, к зиянию кровеносных сосудов в месте плацентарной площадки и, следовательно, к повышенной потере крови не только в последовом, но и в раннем послеродовом периоде. Особо опасным является состояние матки, когда ее мускулатура полностью теряет способность сокращаться. Такая патология известна под названием «атония матки», а наступившее при этом кровотечение называется атоническим. При переполнении мочевого пузыря и прямой кишки может наступать нервно-рефлекторное торможение сократительной активности матки.
Реже, чем при гипотонии матки, кровотечение в последовом периоде может быть связано с аномалией прикрепления плаценты. В нормальных условиях ворсины хориона проникают в слизистую оболочку матки не на всю ее толщину. Поэтому и происходит легкая отслойка плаценты от стенки матки в пределах слизистой оболочки. При проникновении ворсин хориона на всю толщу слизистой оболочки, вплоть до базальной мембраны, отграничивающей ее от мышечной оболочки, имеет место плотное прикрепление плаценты. В таких случаях спонтанного отделения плаценты от стенки матки не происходит, и возникает необходимость в ее ручном отделении.
Проникновение ворсин хориона еще глубже, т. е. в мышечную оболочку матки, приводит к приращению плаценты. Приращение плаценты обнаруживается при попытке произвести ручное ее отделение от стенки матки. Попытки во что бы то ни стало добиться отделения плаценты могут привести к перфорации стенки матки и к опасному для жизни кровотечению. При установлении указанной патологии единственным выходом является производство срочной операции – чревосечения и удаления матки вместе с приросшей к ней плацентой.
Среди причин патологических кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах важное место занимают нарушения свертываемости крови в виде гипоили афибриногенемии с последующим наступлением фибринолиза. Осложненное течение последового и раннего послеродового периодов может быть обусловлено неправильным их ведением (попытки ускорить процесс отделения плаценты путем грубого массажа матки и потягивания за пуповину до появления признаков отделения).
Профилактика и лечение внутриутробной гипоксии плода во время беременности и родов
Под внутриутробной гипоксией понимают нарушение газообмена между матерью и плодом, выражающееся в уменьшении поступления к нему кислорода и в накоплении в его организме недоокисленных продуктов обмена. В организме плода развивается метаболический ацидоз. Нарастание явлений ацидоза приводит к угнетению биохимических процессов в клетках плода, к понижению их способности усваивать кислород, а в особо тяжелых случаях – к повреждению различных отделов нервной системы. Если явления гипоксии нарастают, то наступают необратимые изменения, в первую очередь, в нервных центрах, развивается внутриутробная асфиксия плода, и он погибает.
При продолжительной гипоксии возникают расстройства кровообращения, становятся хрупкими сосуды, повышается проницаемость их стенок. Эти изменения способствуют наступлению осложнений, в первую очередь кровоизлияний в различные органы и области тела. Наиболее опасны внутричерепные кровоизлияния, которые могут привести к гибели плода, а если он остается живым, то в дальнейшем у него отмечаются различные расстройства в физическом и умственном развитии.
Наступление внутриутробной гипоксии плода почти всегда связано с нарушением маточно-плацентарного кровообращения. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения и наступление гипоксии плода часто обнаруживается при поздних токсикозах беременных, инфекционных заболеваниях у матери или при хронической интоксикации ее организма, при развитии в родах аномалий сократительной деятельности матки, наличии у женщины заболеваний органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитии у нее анемии и др. Маточно-плацентарное кровообращение может нарушаться вследствие механических причин, затрудняющих или прекращающих циркуляцию крови в пупочных сосудах (обвитие пуповины вокруг шеи и других частей тела плода, образование на ней истинных узлов, наличие так называемой «тощей» пуповины, плевистое ее прикрепление и др.). В большинстве случаев внутриутробная гипоксия плода развивается в процессе родов. Реже она обнаруживается во время беременности, а затем продолжается в процессе родового акта.
Глава 3 Оказание лечебно-профилактической помощи детям. Охрана материнства и детства
Система охраны здоровья матери и ребенка на ФАП
Общие принципы охраны здоровья матери и ребенка на ФАП
Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране является одним из самых ярких социальных достижений. Охрана материнства и детства – это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины-матери и подрастающего поколения, закреплены в Конституции Российской Федерации и других законодательных актах. Действующее законодательство запрещает применять женский труд на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, привлекать беременных к работе в ночное время, в выходные дни, направлять их в командировки. Государство оплачивает пособие по беременности и родам; размер единовременного пособия при рождении ребенка увеличивается с каждым годом. Введен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1 года 6 месяцев и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до 3 лет. Малообеспеченным семьям и многодетным оформляются пособия на каждого ребенка, детям до 2 лет из этих семей бесплатно отпускаются донорское молоко, молочные смеси и другие продукты детского питания. Для больных детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей, находящихся на амбулаторном лечении, бесплатно выдаются все медикаменты. Увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми до их полного выздоровления.
Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находятся под особым контролем медицинских работников и органов социального обеспечения. Для них предусмотрены детские дома, школы-интернаты, в летнее время их оздоравливают в летних лагерях и санаториях бесплатно. Дети и беременные в нашей стране находятся под диспансерным наблюдением.
Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных медицинских учреждений, к числу которых относятся женская консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, детские санатории, детские оздоровительные лагеря и др.
Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, районных, центральных, областных больницах.
Средним медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим развитием и физическим воспитанием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую помощь; проводят необходимые лечебные мероприятия на дому; организуют своевременную вакцинацию детей, организуют лабораторно-диагностические исследования и осмотры детей врачами-специалистами; осуществляют широкую санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни и искоренению вредных привычек.
