Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:
1) определение диспансеризуемых контингентов населения;
2) активное выявление больных и правильная организация их учета;
3) активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение, патронаж;
4) организация общественных профилактических мероприятий.
Диспансерная работа контролируется заведующим отделением.
Для анализа качества диспансеризации и ее эффективности можно рекомендовать следующие критерии:
1) показатель охвата диспансерным наблюдением населения участка:
(число диспансеризуемых / число жителей участка) х 100 %;
2) показатель охвата диспансерным наблюдением больных различными заболеваниями:
(число диспансеризуемых больных данной болезнью / общее число больных данной болезнью) х 100 %;
3) оценка активности участкового врача в проведении диспансеризации:
(число активных посещений / число диспансеризуемых больных) x 100 %;
4) оценка эффективности диспансеризации: количество случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансеризуемых больных по каждой нозологической форме:
(число случаев временной нетрудоспособности / число диспансеризуемых) x 100 %;
(процент диспансеризуемых, имеющих данную отметку / общее число диспансеризуемых) х 100 %.
Методические указания по диспансеризации при внутренних заболеваниях
Гипертоническая болезнь
Все диспансерные могут быть разделены на 5 групп:
1) здоровые лица;
2) лица, страдающие гипертонической болезнью I стадии с лабильной артериальной гипертонией без ограничения трудоспособности;
3) больные со стабильной артериальной гипертонией (НАША стадии), ограничивающей трудоспособность;
4) больные, утратившие трудоспособность в связи с гипертонией;
5) инвалиды, полностью нетрудоспособные из-за тяжелых органных осложнений гипертонии.
Больные 2-й и 3-й групп осматриваются врачом 2 раза в год, с предварительным исследованием глазного дна. Больные 4-5-й групп нуждаются в постоянном внимании врача.
Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата
Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата осматриваются ежегодно.
Вся скрининг-программа состоит из 10 тестов и дифференцирована для обследования детей и подростков разного возраста. Включенные в нее тесты позволяют выявить отклонения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, ЛОР-органов, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, физического развития, а также аллергические заболевания и реакции.
Заключительный диагноз устанавливается врачом школы или специалистами поликлиники.
Этапность обследования по скрининг-программе
1-й этап – доврачебное обследование – выполняется медсестрой школы.
2-й этап – осмотр детей, выявленных с помощью тестов врачом школы.
3-й этап – осмотр специалистами поликлиники учащихся, направленных врачом школы на консультацию.
При данной организации осмотров медсестра школы выполняет полное доврачебное обследование самостоятельно. При этом повышается роль среднего медперсонала, персонально используется рабочее время врача школы и специалистов поликлиники.
Врач школы получает возможность уделить особое внимание не только учащимся с хроническими заболеваниями, но и учащимся со значительными отклонениями функционального характера, выявленными в результате тестовых исследований.
Программа скрининг-тестов
Программа скрининг-тестов включает:
1) анкетный тест-опрос родителей (с 1-го по 5-й классы) или учащихся (с 6-го по 11-й классы) с помощью специальной анкеты (отпечатать анкету для родителей);
2) оценка физического развития детей и подростков по специальной таблице, позволяющей выделить основные отклонения;
3) измерение артериального давления (у учащихся младших классов с учетом возрастных поправок на стандартную манжетку) для выявления гипертонического и гипотонического состояний;
4) оценку состояния опорно-двигательного аппарата с помощью специального тестового обследования и плантографии;
5) исследование остроты зрения, цветоощущения по таблицам Е. Б. Рабкина, выявление предмиопии с помощью теста Малиновского;
6) проверку остроты слуха с помощью шепотной речи;
7) экспресс-анализ мочи на наличие белка и сахара при помощи диагностических полосок (альбуфан или ФАН).
Результаты тестовых обследований школьников должны регистрироваться в медицинской карте ребенка (форма 026/у).
Глава 5 Работа в инфекционном (эпидемическом) очаге
Понятие об инфекционном очаге. Общие принципы работы в инфекционном (эпидемическом) очаге
Эпидемиология – медицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе, разрабатывающая методы их профилактики и ликвидации. Еще медицина Древнего мира применяла такие меры борьбы с эпидемиями, как удаление заболевшего из города, сжигание вещей больных и умерших, привлечение переболевших к уходу за больными. В современной эпидемиологии об эпидемическом процессе известно много, в частности об источнике инфекции, механизме передачи возбудителей, восприимчивости различных контингентов населения, зависимости распространения инфекционных болезней от природных, социальных и других факторов окружающей среды.
Работа в инфекционном (эпидемическом) очаге на ФАП начинается с изучения эпидемического очага.
При этом осуществляется выявление источника инфекции, факторов и путей передачи возбудителя инфекции, а также установление границ эпидемического очага и условий, способствовавших его возникновению.
Каждый инфекционный очаг имеет свои особенности, поэтому особое внимание уделяется выяснению условий его возникновения, проводится эпидемиологическое обследование.
Эпидемиологическое обследование включает:
1) опрос больного, родственников, сотрудников по работе, который включает следующие сведения: пребывание в командировке в районе, неблагополучном по тем или иным инфекциям, за рубежом, особенно в жарких странах; пребывание в отпуске (нахождение в лесу, санатории, на турбазе); для детей учитывается в оздоровительном лагере; период, предшествовавший заболеванию, с учетом максимального инкубационного срока при данной болезни; наличие подобной болезни в семье, в рабочем коллективе, в семье друзей или знакомых, у детей – в детском коллективе, который они посещают; описание условий труда и быта, которые могли способствовать заражению; уход за больными животными и работа в полевых условиях; употребление продуктов с рынков (особенно молочных), из мест с неустановленными правилами торговли; общение с людьми, прибывшими из городов и районов, где имеются эпидемические очаги;
