Неотложная помощь при лучевой болезни
Лучевая болезнь (острая) – заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани.
Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:
– I – легкая степень (100–200 р);
– II – средняя степень (200–400 р);
– III – тяжелая (400–600 р);
– IV – крайне тяжелая (доза свыше 600 р).
В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние.
Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов.
Тактика доврачебной помощи заключается в следующем:
1) в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти;
2) использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме;
3) дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечнососудистой терапии.
Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колике
Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней.
Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:
1) больные с почечной коликой подлежат госпитализации;
2) для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 5 мл баралгина, подкожно – 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина с 1 мл 1 %-ного раствора промедола, раствор платифиллина;
3) назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).
Неотложная помощь при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия и др.
Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности
Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда).
Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы заключается в следующем:
1) нитроглицерин (под язык) каждые 5-10 мин под контролем артериального давления;
2) внутривенно 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола под контролем артериального давления;
3) внутривенно 2,0–8,0 мл 1 %-ного раствора лазикса;
4) сердечные гликозиды (раствор дигоксина – 1–2 мл или строфантина – 0,5–1 мл) внутривенно на изотоническом растворе; наложение венозных жгутов (по 15 мин) на конечности или венозное кровопускание – 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.
Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Тактика (см. сердечная астма, инфаркт легкого). Больному показана госпитализация.
Неотложная помощь при асфиксии
Асфиксия – удушье. Причины возникновения:
1) механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути (сдавление извне);
2) сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс и др.);
3) обусловленная поражением нервной системы (столбняк); отравление стрихнином.
В клиническом течении выделяют:
– I стадия – инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия);
– II стадия – экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха);
– III стадия – перетермальная (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается артериальное давление);
– IV стадия – терминальная – судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.
Первая помощь – удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности – интубация трахеи.
Неотложная помощь при мозговом инсульте
Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже – болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты.
На догоспитальном этапе необходимо:
1) освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости – ИВЛ;
2) придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускания необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;
3) госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы – наоборот.
Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Применяют средства, понижающие артериальное давление (папаверин, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления – гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте – димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе применяют кофеин-бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5 %-ной глюкозы.
При нарушении глотания в/в капельно вводят 5 %-ный раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, витамины.
Неотложная помощь при травмах глаз Различают механические, термические, химические и лучевые травмы.
Тупые травмы
Тупые травмы (контузии) – повреждения от непосредственного воздействия тупого предмета (камень, кулак, палка и др.) и через окружающие ткани.
При значительной травме отмечаются отек и эрозия век, слезотечение, светобоязнь, раздражение глаза, боль. Возможно кровоизлияние в переднюю камеру (гифема), в стекловидное тело (гемофтальм). Может быть разрыв склеры с выпадением радужной оболочки, стекловидного тела и хрусталика.
