Тактика снятия ларингоспазма:
1) тепло на область шеи;
2) введение атропина 0,1 %-ного раствора 1 мл под кожу;
3) при асфиксии – трахеотомия, интубация трахеи;
4) госпитализация в стационар.
Травмы носа и придаточных пазух
Характер травмы зависит от силы и направления удара. Различают открытые и закрытые травы. Большинство из них сопровождается носовым кровотечением, а при тяжелой травме могут возникнуть потеря сознания и шок.
Остановка кровотечения, по возможности – вправление костных отломков под анестезией.
Госпитализация.
Травмы глотки
В быту чаще отмечают внутренние (через нос или рот) травмы глотки инородными телами или ожог глотки химическими веществами, реже – термические.
Больные с травмами глотки и ожогом подлежат госпитализации.
Первая помощь заключается в промывании глотки дезинфицирующими растворами, при ожогах – нейтрализующими жидкостями (раствор соды или уксусной кислоты), введении обезболивающих и спазмолитических средств.
Вывих нижней челюсти
Вывих нижней челюсти (вывих височно-нижнечелюстного сустава) может произойти при глубокой зевоте, рвоте, удалении зубов и др.
Вывих может быть односторонним и двусторонним. При одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону. При вывихе головка сустава чаще соскальзывает кпереди от суставного бугра и фиксируется жевательными мышцами.
Положение нижней челюсти вынужденное, рот не закрывается, нарушена артикуляция.
В легких случаях вывих вправляют без обезболивания. Вправление вывиха производят следующим образом. Большие пальцы рук оборачивают марлей или салфеткой (во избежание прикусывания пальцев). Больного усаживают на стуле. Голову больного плотно прислоняют к стенке или поддерживают с посторонней помощью, большие пальцы накладывают на коренные зубы, а при отсутствии зубов – на альвеолярный отросток, остальными пальцами охватывают снизу и снаружи тело челюсти. Одновременно приподнимают передний отдел челюсти и перемещают суставные головки на место. Иногда перед вправлением можно провести местное обезболивание 1–2 %-ным раствором новокаина. По вправлении вывиха наложить пращевидную повязку и ограничить движение челюсти.
Перелом челюсти
Перелом челюсти происходит при различных травмах и патологических процессах (остеомиелит, злокачественная опухоль) в костях челюсти. Переломы могут быть открытыми, со смещением или без смещения, а также оскольчатыми. На месте повреждения – изменение контуров лица (припухлость, кровоподтек), отмечается болезненность. Рот приоткрыт, слюнотечение, жевание и глотание нарушено, болезненно, речь невнятная. При пальпации определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
Тактика неотложной помощи заключается в следующем:
1) в остановке кровотечения, если оно есть (тампонада, перевязка сосудов);
2) в очистке полости рта от сгустков крови и обломков кости для восстановления дыхания;
3) в профилактике и борьбе с развитием шокового состояния;
4) в наложении асептической повязки на рану, фиксирующей повязки для установления нормального соотношения костных обломков;
5) в госпитализации в хирургическое отделение стационара.
Укусы ядовитых змей
250 видов змей являются ядовитыми. Чаще встречаются гадюки (гюрза, эфа, гадюка обыкновенная), а также кобра. Укус ядовитой змеи обычно сопровождается тяжелым отравлением всего организма с многогранной симптоматикой. Из общей симптоматики отмечается слабость, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, холодный пот. На фоне развития глубокого коллапса наступает смерть.
Местно развивается геморрагический отек, болезненность, нередко в области укуса развиваются геморрагические пузыри, присоединяются лимфаденит, иногда лимфангит.
Наиболее эффективным средством, обеспечивающим полное обезвреживание яда змеи, является введение противозмеиной сыворотки по методу Безредки.
При первых признаках развития анафилактического шока проводят соответствующую терапию (см. выше).
Возможно иссечение ткани в области ранки с последующим наложением повязки с гипертоническим раствором.
Укусы насекомых
Наиболее опасны укусы скорпионов, паукообразных: каракурта, тарантула. Симптоматика одинаковая, с небольшими вариациями: боль в месте укуса, покраснение, а затем развитие симптомов интоксикации: тошноты, рвоты, судорог, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Больной теряет сознание. При тяжелом отравлении может наступить смерть. Укушенному проводят симптоматическое лечение.
Укусы сколопендры, фаланги, большого шершня не опасны для жизни. На место укуса кладут холодные примочки.
Более распространенные укусы пчел, ос, шмелей не представляют опасности для жизни, но вызывают резкую боль и отечность в месте укуса. Желательно удалить жало и положить холод на ранку. При развитии аллергической реакции или анафилактического шока проводится соответствующая терапия (см. выше).
Отравления
Чаще всего в бытовых условиях встречаются алкогольные, медикаментозные, химические, пищевые отравления. В сельской местности распространены отравления ядохимикатами, грибами и ядовитыми растениями.
Особенности неотложной помощи при всех видах экзогенных отравлений заключаются в необходимости сочетанного проведения ряда лечебных мероприятий:
1) ускоренного выведения токсических веществ из организма (методы активной детоксикации);
2) срочного обезвреживания яда с помощью специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества или уменьшающей его токсичность;
3) симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается под действием данного токсического вещества в связи с его избирательной токсичностью.
Методы активной детоксикации организма
При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Если пострадавший находится в коматозном состоянии и у него отсутствует кашлевой и гортанный рефлекс, с целью предотвращения аспирации промывных вод промывание желудка производят после предварительной интубации трахеи.
На втором этапе проводится форсированный диурез на основе проведения водной нагрузки с параллельным введением осмотических диуретиков (фуросемид, лазикс).
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечнососудистой недостаточностью, при нарушении функции почек. Специфическая (антидотная) терапия эффективна лишь в ранней токсикогенной фазе, фазе острых отравлений и проводится только при достоверно установленном клинико-лабораторном диагнозе.
Симптоматическая терапия направлена на устранение психоневрологических расстройств, судорожного синдрома, на борьбу с нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой системы, почечной недостаточности и поражения печени.
