3) для устранения дыхательных расстройств необходимо удалить слизь и рвотные массы из ротовой полости и носоглотки, провести массаж грудной клетки, обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовой катетер. При отсутствии самостоятельного дыхания – искусственное дыхание;
4) проведение дезинтоксикационной терапии. Используют коллоидные препараты и 10 %-ный раствор глюкозы. Ориентировочно доза вводимой жидкости – 30–40 мл на 1 кг массы тела детям раннего возраста. Соотношение коллоидных растворов и глюкозы – 1:1. Для устранения гипокалиемии вводят калия хлорид 1,8–2 мл 7,5 %-ный раствор на 1 кг массы в 10–20 %-ном растворе глюкозы.
Больные с нейротоксикозом требуют обязательной ранней госпитализации.
Оказание помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите (синдром крупа)
Синдром крупа является одной из основных причин острой дыхательной недостаточности у детей раннего возраста, требующей неотложной терапии, вплоть до реанимационных мероприятий.
Терапия больного должна начинаться немедленно, на дому и включать комплекс следующих мероприятий:
1) обильное теплое питье (молоко с боржоми или 2 %-ным раствором чайной соды, настой трав);
2) отвлекающие процедуры (горячие ванны, горчичники на грудную клетку);
3) ингаляции (содового раствора, настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, паров неочищенного картофеля);
4) антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) внутрь, в дозе по возрасту;
5) 5 %-ный хлористый кальций внутрь;
6) отхаркивающая микстура внутрь;
7) успокаивающее средство внутрь (настой валерианы, 1 %-ный бромистый натрий);
8) антибиотики внутримышечно или внутрь;
9) при гипертермическом синдроме – мероприятия по борьбе с гипертермией;
10) при стенозе II–III степени – срочная госпитализация.
Антигистаминные препараты вводят внутримышечно – 1 %-ный раствор димедрола или 2 %-ный раствор супрастина, 2 %-ный раствор папаверина или 0,2 %-ный раствор платифиллина, 5 %-ный раствор эфедрина.
При сохранении стеноза II степени или ухудшении состояния показано введение внутривенно или внутримышечно преднизолона (2–3 мг на 1 кг массы тела) или гидрокортизона (4–5 мг на 1 кг массы тела). Появление признаков декомпенсации (выпадение пульсовой волны на вдохе, цианоз губ, нарастание инспираторной одышки, общее беспокойство) на фоне проводимой интенсивной терапии служит прямым показанием к проведению назотрахеальной интубации или трахеотомии.
Оказание помощи при токсикозе с эксикозом
Это самый частый клинический синдром, характеризующийся обезвоживанием организма вследствие значительной потери воды и электролитов с рвотой и диареей, часто возникающими при поражении желудочно-кишечного тракта и кишечных инфекциях.
Ранними клиническими симптомами токсикоза с эксикозом являются частая рвота и понос.
Неотложная помощь при всех типах эксикоза начинается с оральной регидратации. Оральную регидратацию проводят в два этапа. На догоспитальном этапе больным с любой степенью обезвоживания немедленно вводят через рот глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан и др.).
На первом этапе – первичной регидратации – оральная регидратация направлена на коррекцию водно-солевого обмена. При легкой степени обезвоживания ее проводят в течение 4 ч, при средней тяжести – в течение 6 ч.
На втором этапе – поддерживающей регидратации – оральная регидратация направлена на возмещение продолжающейся потери воды и солей и обеспечение дополнительной потребности в жидкости.
Грудным детям раствор дают пить по 1 ч. л. через каждые 3–5 мин с учетом степени обезвоживания, но не более 100 мл за 20 мин.
Детям старшего возраста раствор дают пить из кружки по одному глотку или 1–2 ч. л. с интервалами в 3–5 мин.
Жидкость можно также вводить путем непрерывной инфузии через нос с помощью желудочного зонда (по 10–20 мл раствора на 1 кг массы ребенка за 1 ч).
На втором этапе поддерживающей терапии вводят столько жидкости, сколько ребенок потерял за предшествующий 6-часовой период. Детям в возрасте до 2 лет следует давать по 50-100 мл глюкозо-солевого раствора, а старше 2 лет – по 100–200 мл.
Если полная регидратация не наступает, снова начинают нарастать признаки обезвоживания, появляются гемодинамические расстройства и изменение кислотно-щелочного равновесия, а ребенок отказывается от приема жидкости, следует немедленно госпитализировать его в стационар для проведения инфузионной терапии и этиотропного лечения (табл. 12).
Таблица 12. Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора (в мл) для первичной оральной регидрации детей
Оказание помощи при менингококцемии
При менингококцемии (менингококковой инфекции) может развиваться инфекционно-токсический шок.
Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия внутримышечно, в разовой дозе 25 тыс. ЕД на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200–400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон – 2–5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.
Больным с признаками инфекционно-токсического шока при транспортировке проводят инфузионную терапию, направленную на дезинтоксикацию и дегидратацию. Расчет жидкости проводят по физиологическим потребностям и патологическим потерям. Внутривенно вводят от 30 до 65 % рассчитанного количества жидкости, в зависимости от тяжести состояния. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:1,5; 1: 2.
Глава 9 Санитарно-противоэпидемическая деятельность на ФАП
Общая характеристика санитарно-противоэпидемической деятельности на ФАП
Санитарно-эпидемиологический надзор
Санитарно-эпидемиологический надзор – это сбор информации и динамическая оценка факторов риска, условий жизни, заболеваемости населения конкретной территории, обоснования и проведения необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Целью санитарно-эпидемиологического надзора является предупреждение возникновения острых инфекционных заболеваний среди населения.
Нормативная документация по санитарно-эпидемиологическому надзору
Приказ МЗ РФ от 05.02.2004 г. № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и проведения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций».
Санитарные правила 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры».
Санитарные правила 3.1.7.2492-09 «Профилактика чумы».
Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).
