Слизь
В норме присутствует в желудочном соке в небольшом количестве. Увеличение содержания слизи наблюдается при гастрите и других поражениях слизистой оболочки желудка. Слизь, плавающая на поверхности желудочного сока, представляет собой слюну, мокроту либо содержимое носовой части глотки, она насыщена воздухом, легкая, в виде грубых хлопьев и комков, диагностического значения не имеет.
Примеси
Остатки пищевых масс, которые могут быть обнаружены, говорят о нарушении эвакуации из желудка.
Химическое исследование Химическое исследование желудочного содержимого дает возможность получить представление о кислото-, ферменто-, белковообразующей и других функциях желудка.
Исследование кислотообразующей функции желудка
Общая кислотность желудочного сока состоит из трех кислых валентностей: свободной (диссоциированной) соляной кислоты, связанной соляной кислоты и кислотного остатка. Под свободной кислотностью, концентрацией ионов водорода [Н+], следует понимать концентрацию свободной, полностью диссоциированной соляной кислоты.
Под связанной кислотностью следует понимать концентрацию ионов водорода, связанных карбоксильными группами белков и пептидов.
В состав кислотного остатка входят органические кислоты (масляная, молочная, уксусная) и кислореагирующие фосфаты.
Метод внутрижелудочного титрованияАспирационные методы исключают такой важный компонент секреторной реакции на прием пищи, как растяжение желудка. Для исключения этого фактора был разработан способ внутрижелудочного титрования. Принцип метода заключается в титровании продуцируемой желудком кислоты щелочью непосредственно в полости желудка. Внутрижелудочное титрование используется для изучения секреторной реакции желудка на прием пищи или каких-либо ее ингредиентов.
Внутрижелудочная рН-метрияВ клинической практике активно применяется такой метод исследования кислотообразующей функции желудка, как внутрижелудочная рН-метрия с использованием оригинальных одно-, двух– и трехоливных рН-зондов конструкции Е. Ю. Линара. Преимуществом рН-метрии является возможность непрерывной одновременной регистрации рН в теле, антральном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке в условиях базальной и стимулированной (гистамином) желудочной секреции.
Беззондовые методы исследования желудочной секрецииПроба Сали
Основана на том, что только желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пепсин, способен переваривать соединительную ткань (кетгут).
На небольшой кусочек кондомной резины высыпают 0,1 г метиленового синего, резину перевязывают распаренным кетгутом № 5. Мешочек отмывают от остатков метиленового синего, попавшего на его поверхность, а затем повторно погружают в стаканчик с чистой водой для проверки герметизации. Если вода не окрашивается в синий цвет, мешочек завязан правильно и готов к употреблению.
Методика
Больной проглатывает натощак десмоидный мешочек, затем съедает завтрак. Через 3,5 и 20 ч после этого собирают три порции мочи. Определяют время и интенсивность окраски мочи метиленовым синим.
Оценка результатов
При гиперацидном состоянии окрашены все три порции мочи, причем 2-я и 3-я – в интенсивно-синий цвет; при нормальной секреции 1-я порция не окрашена, 2-я окрашена в бледно-зеленый цвет, 3-я окрашена более интенсивно. Незначительное окрашивание только 3-й порции мочи наблюдается при гипоацидном состоянии.
Анацидное состояние характеризуется отсутствием окраски во всех трех порциях мочи больного. Если желудочное содержимое резкокислое (рН 1,5 и ниже), окраска мочи тоже отсутствует. Пепсиноген превращается в пепсин при рН 1,5–3. Если рН желудочного сока менее 1,5, в нем содержится только пепсиноген, который не способен к процессу переваривания.
При получении по десмоидной пробе анацидного состояния рекомендуется повторить исследование, дав проглотить больному десмоидный мешочек после еды, т. е. на высоте желудочной секреции.
Проба с ацидотестом
Ацидотест состоит из таблеток кофеин-бензоата натрия и тест-драже (ВНР). Можно заменить таблетки кофеин-бензоата натрия в тесте контрольным завтраком. Состав завтрака: каша рисовая, 100 г мяса, 150 г хлеба, стакан чая.
Методика
После контрольного завтрака больному дают проглотить тест-драже, предварительно собрав его мочу в бутыль (контрольная моча). Через 1,5 ч снова собирают мочу и обе бутыли направляют в лабораторию. Контрольную и вторую порции мочи разбавляют водой до 200 мл; из каждой разбавленной порции наливают в пробирку 5 мл мочи, куда затем добавляют 5 мл 25 %-ной соляной кислоты.
Оценка результатов
Если в желудочном соке содержится свободная соляная кислота, то во второй пробирке появляется алое или розовое окрашивание. Ориентировочно кислотность желудочного сока можно определить по интенсивности окраски мочи во второй пробирке. Окраску в пробирке сравнивают с окраской колориметрической шкалы, приложенной к ацидотесту.
Исследование ферментообразующей функцииУнифицированный метод Тутолукова
Принцип
Определение протеолитической активности желудочного сока по количеству расщепленного белка.
Истинная концентрация пепсина натощак 0-21 мг% (0–0,21 г/л), после энтеральной стимуляции – 20–40 мг% (0,2–0,4 г/л). Концентрация пепсина, определенная методом Туголукова, при субмаксимальной стимуляции гистамином составляет 50–65 мг% (0,5–0,65 г/л), а при максимальной 50–75 мг% (0,5–0,75 г/л).
Диагностика Helicobacter pyloriЖелудок человека не является стерильным, даже если его слизистая оболочка имеет нормальную гистологическую структуру. Особое внимание в последнее время уделяется Helicobacter pylori(НР). НР чаще выявляется при поверхностном антральном гастрите (до 70–80 %), чем при атрофическом. При язвенной болезни с локализацией язвы в антропилородуоденальной зоне НР практически обнаруживается в 85-100 % случаев, что заставляет думать о его роли в патогенезе язвенной болезни.
Существуют различные методы диагностики НР-инфекции:
1) микробиологический – предметом исследования является биоптат из слизистой оболочки желудка;
2) морфологические методы обнаружения НР в биоптатах слизистой оболочки желудка;
3) биохимический метод основан на обнаружении активности уреазы в слизистой оболочке желудка, продукция которой связана с жизнедеятельностью НР;
4) радионуклидные методы диагностики НР, независимо от используемого изотопа, основаны на прямом или косвенном определении уреазной активности НР;
5) из методов иммунологической диагностики НР предпочтение отдается методу иммуноферментного анализа.
Микроскопическое исследованиеДанные микроскопического исследования дают возможность судить об эвакуаторной функции желудка и в некоторой степени – о состоянии его слизистой оболочки. Наиболее информативным является исследование порции желудочного содержимого, полученного натощак. Его выливают в чашку Петри и рассматривают на темном и светлом поле. С помощью пастеровской пипетки с грушей отбирают слизь и остатки пищи. Слизь последовательно отмывают в нескольких чашках Петри с изотоническим раствором хлорида натрия и только после этого помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и изучают под малым и большим увеличением микроскопа.
