Травмы
Характеристика травматических повреждений в детском возрасте
Травматические повреждения в детском возрасте являются одной из частых причин обращения за медицинской по мощью. Опасность травмы, кроме непосредственного нарушения функции и целостности того или другого органа, заключается в возможности кровотечения и развития шока. Объем неотложной помощи зависит от специфики травмы.
К повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения и разрывы связочного аппарата суставов, раны.
Ушибы мягких тканей
Ушибы мягких тканей возникают под воздействием удара и не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) кровоизлияния в окружающие ткани;
2) отека;
3) боли в области травмы.
Неотложная помощь
В первые часы после травмы на место ушиба необходимо наложить давящую повязку, препятствующую распространению гематомы, и холод (пузыри со льдом или холодную примочку). Необходимо создать покой поврежденному органу или конечности. Когда ушиб сопровождается выраженной болезненностью, показано применение ненаркотических анальгетиков или местных анестезирующих средств.
Дети с ушибом мягких тканей должны быть транспортированы в травматологический пункт, где в дальнейшем уточняют характер травмы.
Госпитализации в травматологические отделения подлежат следующие категории пострадавших:
1) дети с ушибами, сопровождающимися быстро нарастающей гематомой;
2) дети с расстройствами кровообращения в участках, расположенных дистальнее места травмы.
Растяжения и разрывы суставных связокРастяжения и разрывы суставных связок чаще встречаются в школьном возрасте и возникают при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду, характеризуются нарушением функции сустава.
Чаще повреждаются голеностопные, коленные и лучезапястные суставы.
Клиническая картина
При растяжении суставных связок во время травмы или сразу же после нее появляется кратковременная боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения нарастают при нагрузке на травмированную конечность, и ее функция резко ограничивается. При пальпации определяется резкая болезненность в месте травмы и выраженный отек мягких тканей.
При разрыве связок боль выражена значительнее, чаще – непрекращающаяся. Характерно кровоизлияние в области травмы, резкое ограничение функции сустава. Выражена болезненность при пальпации в области сустава. Разрыв суставных связок коленного сустава может сопровождаться гемартрозом.
Неотложная помощь
При растяжении суставных связок голеностопного сустава показаны:
1) транспортировка в травматологический пункт;
2) наложение восьмиобразной повязки (при этом голеностопный сустав сгибают под углом 90°);
3) в первые 24 ч к поврежденному суставу прикладывают холод, затем показаны ежедневные теплые ванны.
Растяжение суставных связок других суставов требует применения холода и иммобилизации.
При разрыве суставных связок любого сустава показана госпитализация в специализированное травматологическое отделение. Любые травмы коленного сустава (растяжения и разрывы суставных связок) являются показанием к госпитализации. На госпитальном этапе показано применение холода и иммобилизация поврежденного сустава.
Раны у детей Раной называют механическое нарушение целостности покровов тела (кожи и слизистых).
Клиническая картина
Раны зависит от ее характера и локализации, но во всех случаях имеются следующие симптомы:
1) расхождение краев раны (зияние);
2) кровотечение из поврежденных прилежащих сосудов;
3) боль;
4) нарушение функции пострадавшей части тела.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе для решения вопроса об объеме помощи пользуются следующей классификацией ран:
– 1-я группа – ссадины и раны, проникающие только в подкожную жировую клетчатку и мышцы;
– 2-я группа – раны мягких тканей с повреждением сухожильносвязочного аппарата, нервов, крупных кровеносных сосудов;
– 3-я группа – раны первой или второй группы, сочетающиеся с повреждением внутренних органов, мозга или переломами костей.
Для решения вопроса об объеме неотложной помощи в первую очередь необходимо определить характер кровотечения (капиллярное, венозное, артериальное или смешанное) и выявить наличие (или отсутствие) повреждения внутренних органов.
Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе должны быть направлены на:
1) остановку кровотечения (путем остановки кровотечения в ране при капиллярном кровотечении или сдавления сосуда на протяжении при венозном, артериальном и смешанном кровотечении с помощью прижатия сосуда к кости или наложения жгута);
2) предупреждение инфицирования раны (промывание раны раствором перекиси водорода или фурацилина с последующей обработкой ее краев спиртовым раствором йода и наложением стерильной повязки);
3) при обширных ранах для профилактики развития шоковых реакций вводят ненаркотические анальгетики;
4) при ранах конечностей – транспортная иммобилизация.
Пострадавшие с ранами первой группы транспортируются в травматологический пункт; при ранах, относящихся ко второй и третьей группам, необходима госпитализация в травматологическое отделение. На догоспитальном этапе противопоказано инструментальное исследование раны, так как в этом случае может произойти дополнительное повреждение сосудов и нервов.
Травматические вывихи Полное смещение суставных концов костей с разрывом капсулы и связок называется травматическим вывихом. Вывихи встречаются у детей в возрасте старше 5 лет, наиболее часто повреждается локтевой сустав.
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из:
1) боли в области травмированного сустава;
2) его деформации;
3) изменения физиологической оси конечности;
4) нарушения функции сустава.
Неотложная помощь
Неотложная помощь на догоспитальном этапе складывается из:
1) наложения холода;
2) транспортировки пострадавшего ребенка в травматологический пункт;
3) при выраженной болезненности возможно применение ненаркотических анальгетиков.
Переломы костей скелета Переломы характеризуются частичным или полным нарушением целостности костей.
Клиническая картина
Клиническая картина перелома зависит от его локализации и характера повреждений.
Для определения необходимого объема неотложной помощи все переломы делят на следующие группы:
