Транспортировка: при ушибах грудной клетки, переломах ключицы и единичных переломах ребер дети подлежат транспортировке в травматологический пункт; при множественных повреждениях ребер и подозрении на травму внутренних органов – немедленная транспортировка в травматологическое отделение; транспортировка в положении сидя.
Травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства Повреждения органов брюшной полости бывают открытыми и закрытыми.
Клиническая картина Открытые травмы живота у детей встречаются крайне редко и не вызывают диагностических трудностей.
Неотложная помощь Неотложная помощь при открытых повреждениях органов брюшной полости заключается в немедленной госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение.
Клиника закрытых повреждений органов брюшной полости
Этот тип повреждений относится к одному из самых тяжелых видов травмы, так как непосредственно угрожает жизни больного. Встречается при падениях с большой высоты, при автомобильных травмах, сдавлении и, реже, при ударах по животу или спине.
Различают следующие повреждения:
1) травмы паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы);
2) травмы полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря);
3) повреждения кровеносных сосудов (магистральных сосудов, сосудов брыжейки).
В клинической картине закрытых повреждений брюшной полости выделяют три ведущих синдрома:
1) синдром внутреннего кровотечения;
2) перитонеальный синдром;
3) абдоминальный синдром.
Клиническая картина синдрома внутреннего кровотечения Синдром внутреннего кровотечения наиболее характерен для повреждений паренхиматозных органов и проявляется в основном общими признаками. Состояние тяжелое, часты нарушения сознания в виде заторможенности. Выражены гемодинамические нарушения в виде нарастающей бледности и мраморности кожных покровов, холодного пота, частого нитевидного пульса, снижения артериального давления. Дыхание учащенное, поверхностное. Местные симптомы проявляются болями в животе и перитонеальными симптомами.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при синдроме внутреннего кровотечения заключается в:
1) ингаляционном обезболивании закисью азота в смеси с кислородом на время транспортировки;
2) доступе к вене и началу инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов из расчета 10–15 мл/кг;
3) транспортировке в хирургическое отделение на носилках в положении лежа с приподнятым ножным концом, в период транспортировки проводят оксигенотерапию, на живот кладут пузырь со льдом.
Клиническая картина перитонеального синдрома Перитонеальный синдром проявляется в основном локальными симптомами: выражены болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение передней брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины. Местные симптомы сочетаются с общими в виде адинамии, иногда шока. Ребенок занимает вынужденное положение, почти всегда есть повторная рвота. Артериальное давление, как правило, не снижено. Часты гемодинамические нарушения. Этот синдром характерен для травмы полых органов.
Неотложная помощь Неотложная помощь на догоспитальном этапе при перитонеальном синдроме заключается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение на носилках в положении полусидя с подложенным под колени валиком.
Клиническая картина абдоминального синдрома Абдоминальный синдром проявляется выраженной болью в животе, локализация которой зависит от поврежденного органа. Общие симптомы при этом синдроме выражены незначительно, преобладают местные симптомы в виде локализованных болей в животе, которые усиливаются при пальпации. При первичном осмотре перитонеальные симптомы обычно не выражены.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при абдоминальном синдроме заключается в немедленной транспортировке в хирургическое отделение. Транспортировка проводится на щите в положении лежа на спине.
Ожоги
Клиническая характеристика ожогов у детейОжоги – повреждения кожи и других тканей, возникающие под действием термического, химического, электрического или радиационного агента.
В зависимости от глубины поражения различают следующие степени поражения тканей у детей:
1) ожоги I степени – повреждение верхних слоев эпидермиса, покраснение и отек кожи, боль в области повреждения;
2) ожоги II степени – поражение эпидермиса до сосочкового слоя кожи, гиперемия кожи и образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, боль сильнее выражена;
3) ожоги III степени – некроз дермы с последующим образованием струпа на месте действия повреждающего фактора; III степень А – некроз верхних слоев кожи, но нижние слои дермы сохранены; III степень В – некроз всех слоев кожи;
4) ожоги IV степени – поражение подлежащих тканей (подкожной клетчатки с сосудами, нервами, сухожилиями, мышц, фасций, костей и суставов).
Неотложная помощь
Прекращение воздействия повреждающего фактора.
Ожоговую поверхность закрыть сухой марлевой повязкой.
При ожогах конечностей – транспортная иммобилизация.
Транспортировка в травмпункт при I и II степенях поражения, при III и IV степенях – в специализированное ожоговое или хирургическое отделение.
Обезболивание с использованием ненаркотических и наркотических анальгетиков, нейролептиков, седативных средств в максимальных дозах.
Отморожения
Клиническая характеристика отмороженийОтморожение – повреждение тканей, возникающее при воздействии отрицательных или низких положительных температур, при котором возникает извращение нервно-сосудистых реакций, нарушение кровообращения, нарушение тканевого обмена, развитие отека, вторичный некроз тканей.
Степени отморожения
I степень – бледность или синюшность кожи, мраморность сосудистого рисунка, отек, колющие или жгучие боли в области поражения.
II степень – образование на фоне бледности и отечности кожи пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (пузыри могут появиться через 2–3 дня после отморожения).
III степень – резкое побледнение и отечность кожи с образованием пузырей, заполненных геморрагическим содержимым, некроз кожи, отсутствие чувствительности.
IV степень – некроз мягких тканей, а иногда и кости.
Неотложная помощь
При отморожениях I–II степени:
1) согревание всеми доступными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);
2) туалет раны;
3) наложение асептической повязки;
4) обезболивание с применением ненаркотических и наркотических анальгетиков.
При отморожениях III–IV степени:
1) согревание всеми доспупными способами (растирание шерстяной перчаткой, тканью);
