Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гонартрозе являются:
1) боли в передней нижней трети бедра;
2) быстрая утомляемость нижних конечностей;
3) появление чувства неустойчивости в коленных суставах;
4) развитие боковых деформаций коленных суставов;
5) смещение надколенника;
6) гипотрофия мышц бедра;
7) уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;
8) снижение силы мышц бедра;
9) удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;
10) снижение упругости (тонуса) мышц бедра;
11) снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ; 12) гипермобильность коленных суставов.
Бурситы
Бурсит — гнойное воспаление околосуставной слизистой сумки, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в ее полости экссудата.
Классификация бурситов. Бурситы по клиническому течению могут быть:
1) острыми;
2) подострыми;
3) хроническими рецидивирующими.
По характеру экссудата бурситы бывают:
1) серозными;
2) серозно-фибринозными;
3) гнойными;
4) гнойно-геморрагическими.
По характеру возбудителя они могут быть:
1) неспецифическими;
2) специфическими (гонорейными, бруцеллезными, туберкулезными, сифилитическими);
3) асептическими;
4) инфицированными.
Воспалительный процесс может иметь место как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы.
На месте анатомического расположения сумки при бурситах определяется округлая, ограниченная, болезненная припухлость мягкоупругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8–10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела, функция сустава обычно не нарушена, и движения в нем безболезненны.
При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангоит), выраженные (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39–40 °C. При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны.
При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, которая называется гигромой.
Бурсит в области плечевого сустава
Наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава. Жалобы больных сводятся к болям при отведении верхних конечностей.
При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы. При больших размерах сумки припухлость видна на наружной поверхности плеча.
Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости.
Надключичный бурсит
Часто приходится дифференцировать с гнойным артритом, а также с весьма распространенным заболеванием плечевого сустава — плечелопаточным периартритом.
Острый бурсит локтевых сумок
Чаще является результатом механической травматизации и инфицирования локтевой сумки (у граверов, часовщиков). Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры.
Острый бурсит также нередко поражает лучеплечевую сумку.
Бурсит в области тазобедренного сустава
Отличается тяжестью течения. Воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела.
При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и ротации бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка ротировано наружу.
При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под паховой связкой.
По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурсите в отличие от артрита наблюдаются:
1) относительная болезненность сгибания и приведения бедра;
2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине;
3) наличие припухлости, располагающейся по передневнутренней стороне бедра ниже паховой связки.
Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади. При воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.
Бурсит коленного сустава
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки — подкожная, подфасциальная и подсухожильная. С коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфатических узлов.
Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита.
Подколенный бурсит
Трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки. При нем наблюдается некоторое ограничение движений и боли в коленном суставе.
Ахиллобурсит
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление сумки ахиллова сухожилия (ахиллобурсит). Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование.
Бурсит подкожной пяточной сумки
Этот вид бурсита представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. В ряде случаев этот вид бурсита приходится дифференцировать с воспалением, вызванным травмой мягких тканей пяточной шпорой.
Бурсит стопы
Из гнойных бурситов новообразованных синовиальных сумок стопы встречается гнойное воспаление сумки на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При попадании инфекции на месте сумки образуется абсцесс, сопровождающийся гиперемией, припухлостью, выраженной болезненностью при ходьбе.
