● ультразвуковое исследование органов малого таза;
● определение группы крови и резус-фактора;
● клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);
● анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);
● исследование на флору из уретры и цервикального канала, а также степень чистоты влагалища;
● заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.
При необходимости проводят дополнительные обследования:
● оценку состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография, гистеросальпингоскопия или лапароскопия);
● биопсию эндометрия;
● бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;
● цитологическое исследование мазков шейки матки;
● анализы крови на фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, кортизол, Т 3, Т 4, тиреотропный гормон (ТТГ), антитиреоидные антитела;
● исследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуху;
● медико-генетическое консультирование, если женщине более 35 лет;
● обследования другими специалистами.
Партнер перед ЭКО должен в обязательном порядке сдать анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца) и спермограмму. При необходимости может потребоваться дообследование:
● определение группы крови и резус-фактора;
● консультация андролога;
● инфекционный скрининг на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус.
Кому удаляют маточные трубы?
ВОПРОС: Добрый день! Мы с мужем пытаемся зачать ребенка естественным путем, но я не исключаю, что придется воспользоваться ЭКО, очень страшно. Мне мой врач сказала, что необходимо будет удалять трубы. Правда ли это?
Выраженные изменения маточных труб, особенно наличие гидросальпинкса, являются фактором неэффективности ЭКО. Жидкость, содержащаяся в полости маточной трубы, содержит микроорганизмы, лимфоциты и другие токсичные для эмбриона агенты. Удаление маточных труб с гидросальпинксами перед ЭКО способствует повышению частоты наступления беременности. Восстановление их проходимости без удаления не улучшает прогноз в отношении наступления беременности.
ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, возможна ли при ЭКО внематочная беременность? Ведь эмбрионы подсаживают непосредственно в матку…
Наличие гидросальпинксов также является риском возникновения трубной беременности при проведении ЭКО, в связи с чем их удаление перед процедурой обязательно.
Осложнением при ЭКО может стать и комбинированная беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое – в маточной трубе. При такой внематочной беременности можно, сделав операцию по удалению трубы, сохранить маточную беременность.
Основные этапы оплодотворения в «пробирке»
Суть методики ЭКО состоит в следующем: яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно «в пробирке». Полученный эмбрион развивается в течение 2–5 дней в условиях инкубатора, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития. Для выполнения ЭКО следует обратиться в специализированную клинику. Выполнение процедуры проходит в несколько этапов.
1-й этап. «Стимуляция суперовуляции». В норме у женщины в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка. Для получения надежного результата необходимо несколько яйцеклеток. Для их одновременного созревания и выхода из яичника («суперовуляция») проводят гормональную стимуляцию. Существует несколько схем стимуляции суперовуляции. Количество, типы и длительность введения препаратов подбирают индивидуально.
2-й этап. Получение яйцеклеток. За зреющими яйцеклетками наблюдают, проводя динамическое ультразвуковое исследование. Когда они достигают определенного размера (16–20 мм), проводят пункцию фолликулов яичника. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются диаметр лидирующего фолликула или нескольких фолликулов более 17 мм и толщина эндометрия 8 мм и более. О степени зрелости фолликулов судят по концентрации эстрадиола в плазме крови.
В день пункции фолликулов женщине категорически запрещается принимать любую пищу и пить жидкость с определенного времени, которое точно вам скажет только врач.
Пункция выполняется либо под внутривенным, либо под местным обезболиванием. Иглу вводят через влагалище. Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ. Во время пункции аспирируют содержимое фолликулов и ищут под микроскопом яйцеклетки.
Обнаруженные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и «переселяют» в лабораторную посуду со специальной средой. Чашку, в свою очередь, помещают в инкубатор, где яйцеклетки ждут своего «звездного часа» – оплодотворения.
При невозможности получить яйцеклетки у пациентки (в случае отсутствия у нее яичников или по причине менопаузы и пр.) используют донорские яйцеклетки.
3-й этап. Получение спермы. Мужчине за 3–4 дня до процедуры рекомендуется воздержание от половой жизни и алкоголя. Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. В случае невозможности получения спермы путем эякуляции используют хирургические методы.
Предпочтительнее получать сперму в день пункции фолликулов супруги. Если она получена накануне, ее следует заморозить и хранить в жидком азоте. Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отделяют от семенной жидкости с помощью центрифугирования.
При невозможности использования спермы мужа по медицинским показаниям или при отсутствии у пациентки полового партнера, возможно применение спермы донора. После забора ее хранят в замороженном состоянии не менее 6 месяцев, за этот период уточняя данные об отсутствии инфекционных заболеваний у донора.
4-й этап. Собственно оплодотворение «в пробирке» проводят врачи-эмбриологи в условиях эмбриологической лаборатории. Если сперматозоиды «здоровы» и обладают достаточной подвижностью, то их просто добавляют к яйцеклеткам в чашку из расчета 100–200 тысяч на одну яйцеклетку.
В течение 2–3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее. Вероятность успешного результата составляет 60–70 %. После проникновения сперматозоидов в яйцеклетки они становятся эмбрионами. Их содержат в искусственных условиях от 2 до 5 дней. За время инкубации эмбрионы практически не увеличиваются: в 1-й день их размер равен 0,1 мм, на 5-й день – 0,15–0,2 мм.
