Несмотря на то что эфир и хлороформ до сих пор остаются препаратами выбора при проведении анестезии в родах, в настоящее время их все чаще заменяют закисью азота и другими газообразными анестетиками. Закись азота имеет то преимущество, что ее можно давать долгое время без опасности для здоровья и жизни матери и плода по сравнению с хлороформом и даже эфиром. Закись азота, предложенная для использования в обезболивании сэром Хэмфри Дэви в 1800 году, впервые была использована для анестезии в стоматологии Уэллсом в 1844 году, а для обезболивания родов была предложена в 1880 году Кликовичем (Санкт-Петербург). Распространение использования закиси азота – одной или в сочетании с эфиром – для обезболивания хирургических операций привело к более широкому ее применению и в акушерстве. Несмотря на то что закись азота, несомненно безопаснее, чем хлороформ, отличается большей быстротой наступления действия, чем эфир, и не раздражает дыхательные пути, она обладает одним практическим недостатком – для ее введения требуется громоздкая и сложная аппаратура. Закись азота используют для обезболивания родов в госпиталях и родильных домах, но очень редко применяют в домашних условиях, так как очень немногие семьи могут позволить себе такое дорогое обезболивание.
Газообразные ингаляционные анестетики имеют неоценимые преимущества при использовании в родах. Но тем не менее их использование было лишь одним шагом на пути поиска средств обезболивания родов. Одним из методов одно время была спинномозговая анестезия, но от нее почти повсеместно отказались. Спинной мозг в своем канале окружен спинномозговой жидкостью. Если кокаин или подобное ему лекарство ввести в спинномозговую жидкость, то нервные волокна спинного мозга временно перестают проводить импульсы, блокируя тем самым ощущение боли. С помощью спинномозговой анестезии можно блокировать нижнюю часть спинного мозга, причем необходимо проследить за тем, чтобы анестетик не поднялся по спинномозговому каналу слишком высоко и не блокировал проведение импульсов по нервам, снабжающим дыхательную мускулатуру. Теоретически женщина, которой сделали спинномозговую анестезию, в течение часа не ощущает нижней половины своего тела. К недостаткам спинномозговой анестезии относится необходимость навыка, которым не владеют многие врачи, возможность проведения только в больничных условиях. Кроме того, спинномозговая анестезия чревата неприятными осложнениями.
В 1899 году для обезболивания хирургических операций была предложена смесь морфина со скополамином (лекарством, сходным по действию с белладонной). После инъекции больные погружались в полубессознательное дремотное состояние, названное «сумеречным сном». В этом состоянии боль ощущалась, но не оценивалась и быстро забывалась больным. В 1902 году этот метод был впервые использован для обезболивания родов, и по первым сообщениям складывалось впечатление, что врачам удалось наконец добиться полной безболезненности родов. Медики с готовностью ухватились за предоставленную возможность и упомянутое сочетание лекарств стали широко использовать в родовспоможении, но вскоре метод был почти повсеместно оставлен. Под действием морфина и скополамина роды удлинялись, и в большем проценте случаев – из-за слабости родовой деятельности – приходилось прибегать к наложению щипцов. Этот метод анестезии не годился для родов в домашних условиях, так как для ее проведения был необходим многочисленный больничный персонал, способный следить за состоянием роженицы. Применение метода было связано с повышенной опасностью для ребенка, ибо применяемые лекарства были вредны для плода. Женщины, находившиеся в состоянии «сумеречного сна», получали значительное облегчение, но ценой его могли стать необратимые поражения плода, а иногда и потеря ребенка. В 1921 году интерес к «сумеречному сну» снова оживился, но было еще раз показано, что использование морфина по-прежнему повышает смертность среди новорожденных.
ПАРА МАНДРАГОР
Со старинной гравюры. Мандрагору использовали для приготовления снотворных лекарств и «любовных напитков». На рисунке речь идет о втором предназначении
Совсем недавно был предложен еще один метод обезболивания родов – инъекция сульфата магния в сочетании с введением в прямую кишку смеси морфина и растворенного в масле эфира. Сульфат магния, очищенную форму всем известной эпсомской соли, вводят через подкожную иглу. При таком введении магнезия действует как наркотик. Это действие не проявляется при приеме внутрь, так как магния сульфат практически не всасывается в кишечнике, на чем, кстати говоря, и основано его слабительное действие. Слабое наркотическое действие сульфата магния усиливает (потенцирует) анестезирующее действие морфина и эфира и пролонгирует его. Этот метод неплохо себя зарекомендовал. Представляется, что в недалеком будущем с помощью этого или какого-либо иного метода удастся добиться практически безболезненного протекания родов у женщин, рожающих в больничных условиях, или у тех женщин, которые могут позволить себе создать больничные условия на дому. Эта перспектива не относится к женщинам, которые, не имея достаточных средств, будут рожать в домашних условиях.
Часть третья
ПРОГРЕСС ХИРУРГИИ
Глава 6
Создание анатомии
Самые ранние из известных нам изображений хирургических операций были вырезаны на могильных камнях, найденных в окрестностях древнеегипетского города Мемфиса. Эти картины были выбиты в камне за две с половиной тысячи лет до Рождества Христова; их возраст больше чем вдвое превышает продолжительность христианской эры. На картинах изображены операции обрезания, вмешательства на руках и ногах. Если добавить к ним кастрацию, то этим будет исчерпан весь список хирургических вмешательств, известных древним египтянам. В тот ранний период хирургия ограничивалась перевязкой и обработкой ран, вскрытием абсцессов и – как последней мерой – ампутацией конечностей. Все операции ограничивались поверхностью тела или конечностей, ибо египтяне не знали анатомии, и им было неведомо, что находится у человека под кожей. Но если бы даже египтяне и знали анатомию, то любая попытка удаления воспаленного аппендикса, желчного пузыря или любая другая операция в полости живота неизбежно закончилась бы смертью больного от кровотечения или инфекции. Те немногие хирургические операции, которые выполняли египетские врачи, делались без анестезии. Весь вид больных, изображенных на мемфисском камне, говорит об их страданиях, что подтверждается иероглифическими подписями к рисункам.
По прошествии сорока трех веков после появления этих изображений хирургия продолжала оставаться всего лишь способом обработки ран. Реальный прогресс в этой отрасли медицины был достигнут лишь в конце XIX века. До этого времени операции были такими же поверхностными, причиняли такие же страдания больным и так же часто приводили к смертельным инфекциям, как и в Древнем Египте.
В начале XIX века хирургия была почти такой же грубой, варварской и ограниченной, как и на заре цивилизации, такой, какой она является в наши дни у первобытных народов. Конец XIX века ознаменовался созданием современной, хорошо развитой хирургии. Она появилась отнюдь не благодаря сверхъестественным техническим навыкам хирургов XIX века, ибо хирурги Древнего Египта и Европы XVI, XVII и XVIII веков ничуть им в этом не уступали. Развитие хирургии тормозилось четырьмя условиями, не имевшими никакого отношения к мастерству хирургов. Современная хирургия возникла только тогда, когда были обеспечены все эти важнейшие условия: 1) знание анатомии; 2) открытие методов остановки кровотечения; 3) открытие анестезии, устраняющей боль; 4) знание природы инфекции и открытие способов ее предупреждения.
