Первое из этих условий – знание анатомии – было выполнено в XVI веке, и в этом же столетии были разработаны способы остановки кровотечения. Эти открытия, конечно, пошли на пользу хирургии, но она по-прежнему оставалась поверхностной, так как медицина все еще не могла освободить пациента от боли и инфекции. В течение трех столетий мы не видим существенного прогресса хирургии. Изобретение анестезии и внедрение асептики породили искусство современной хирургии, позволив ей стать одним из самых благотворных для человечества искусств.
Египтяне имели самые рудиментарные представления о строении человеческого тела, что кажется странным для людей, занимавшихся бальзамированием умерших. Однако сам факт бальзамирования указывает на то, что египтяне верили в святость тела, а следовательно, вскрытие считалось оскорблением святыни. Методы бальзамирования были разными, в зависимости от состояния и ранга умершего. Самое дорогое бальзамирование, стоившее по современному курсу около тысячи долларов, начиналось с рассечения передней стенки живота. Сделав разрез, человек, выполнявший его, немедленно убегал, чтобы не быть побитым камнями за оскорбление мертвеца. Затем телом начинали заниматься бальзамировщики, которые к эпохе Римской империи составили гильдию или цех. Бальзамировщики удаляли из живота внутренние органы и складывали их в отдельные глиняные, известняковые или алебастровые сосуды. После этого, с помощью особого крюка, через ноздри извлекали головной мозг. Полости черепа и живота наполняли пряностями, после чего тело в течение семидесяти дней держали в солевом растворе. По окончании этого срока тело обмазывали смолой, завертывали в ткань и укладывали в деревянный гроб, повторявший форму тела, – саркофаг. Саркофаг ставили в погребальную камеру вместе с закрытыми сосудами с извлеченными ранее внутренностями. Сам процесс бальзамирования предполагал наблюдение – бальзамировщики видели содержимое брюшной полости, но ни одно из этих наблюдений не было использовано для формирования анатомических знаний, необходимых для полостной хирургии.
Археологические раскопки, проведенные по инициативе египетского правительства в 1907 году в Нубии перед ее затоплением после строительства Асуанской плотины, показали, что в Древнем Египте потребность в хирургии была очень велика. При исследовании мумий были обнаружены мастоидиты, аппендициты, переломы, рубленые раны головы и язвы на волосистой части головы, вызванные ношением на голове кувшинов. На зубах людей, живших в эпоху Древнего царства, не обнаружили признаков кариеса. Вероятно, причину следует искать в грубой волокнистой пище, остатки которой обнаруживаются в их кишечниках. На мумиях, относящихся к периоду Нового царства, времени расцвета и роскоши, кариес обнаруживается вместе с абсцессами челюстей. Очевидно, что стоматологии в Древнем Египте не существовало вовсе.
Вавилоняне, так же как и египтяне, плохо знали анатомию, хотя в Вавилоне были хирурги. В 2250 году до н. э. было принято законодательство, ограничивавшее плату хирургам за лечение. Например, вскрытие гнойника глаза у «благородного» человека стоило десять шекелей; такая же операция у бедняка стоила пять шекелей, а у раба – два. В законе были определены условия, сдерживавшие не в меру ретивых хирургов: если благородный человек в результате операции умирал или лишался глаза, то хирургу в наказание отрубали руку. Под угрозой подобных наказаний хирурги оперировали и в средневековой Европе.
Древние евреи тоже плохо знали анатомию. Однако они обращали большое внимание на гигиену, и в книге Левит содержатся строгие предписания, запрещающие касаться нечистых предметов или заниматься половыми извращениями; в Библии также трактуются вопросы женской гигиены во время менструации и способы очищения женщины после родов. В Ветхом Завете упомянуты только две хирургические операции – обрезание и создание Евы из ребра Адама. Говорится в Библии и о повязке, наложенной на сломанную руку фараона. В Библии практически отсутствуют сведения по анатомии, но этот пробел был восполнен в Талмуде, где такие сведения, хотя и очень краткие, содержатся. Количество костей скелета оценивалось числом от 248 до 252, включая кость луз. Эта кость, согласно представлениям древних евреев, представляла собой неразрушимое ядро, своего рода семя, из которого происходило воскрешение человека. Вера в кость луз и в отсутствие одного ребра у мужчины продержалась вплоть до XVI века, когда Андрей Везалий опроверг оба этих мифа.
Без знания анатомии человека невозможна настоящая хирургия, но и греческие врачи этим знанием не обладали. Они внесли ценный вклад в развитие анатомии, но не прибегали к вскрытиям человеческого тела. В этом отношении греческая религия была еще более непримиримой, нежели религия древних египтян. Великий греческий врач Гален, живший во II веке н. э., черпал свои знания по анатомии из исследований свиньи, обезьяны, собаки и быка. Гален предполагал, что строение организмов этих животных идентично строению человеческого тела. В течение тринадцати веков европейские врачи считали, что грудина человека состоит из отдельных сегментов, как у обезьяны, а печень дольчатая, как у свиньи. Считалось, что матка имеет два длинных рога, как у собаки, а таз расширяется к выходу, как у быка. Вера в достоверность сведений Галена была так сильна среди клириков и врачей, что даже после того, как Везалий показал, что человеческий таз не похож на таз быка, они утверждали, что Гален ошибался из-за того, что люди изменили форму своего таза ношением тесных штанов.
После падения Римской империи арабы собрали рукописи Галена и других греческих врачей и использовали эти труды в короткий, но блистательный период расцвета арабской культуры. Гален утверждал, что по отношению к медицине хирургия находится в подчиненном положении. Эта концепция импонировала арабам, так как они придерживались обычного для восточных религий взгляда, согласно которому прикосновение к человеческому телу в определенных условиях является нарушением чистоты и святотатством. Арабы многое сделали для развития медицины, но пренебрегли изучением анатомии и хирургии. На Западе написанные по-гречески сочинения Галена много столетий мертвым грузом пролежали в монастырях. Когда книги Галена были наконец переведены на латинский язык – язык учености того времени, – идеи Галена были одобрены церковью и стали такой же догмой, как и положения католического богословия. Подвергать сомнению учение Галена считалось ересью. В таких условиях не могло быть и речи о практическом изучении анатомии.
В раннем Средневековье в Европе не было обученных хирургов. Единственными врачами, имевшими какое-то медицинское образование, были евреи, учившиеся у арабов. Церковь запрещала лечиться у евреев, несмотря на то что ее иерархи сами обращались к ним в случаях серьезных заболеваний. Ни в Средние века, ни даже в эпоху Возрождения ни один врач не делал хирургических операций. К концу Средних веков врачи стали получать образование и по хирургии, но знания эти оставались схоластическими, ибо врачи не делали операций. Дело ограничивалось наложением повязок. Операции выполняли цирюльники и бродячие практики, устанавливавшие на ярмарках свои палатки. Хирургия того времени была такой грубой и варварской, что Григорий Турский в VI веке советовал людям следовать примеру святых и терпеть страдания, но не подвергать себя хирургическим операциям.
