ПОРОКИ СЕРДЦА
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными.
Врожденными пороками называют заболевания сердца, которые развиваются еще до рождения и объединяют аномалии развития положения и строения сердца или магистральных сосудов.
Приобретенные пороки сердца — это заболевания, при которых нарушается состояние клапанов сердца вследствие острых или хронических болезней или травм. Все пороки нарушают нормальный кровоток в сердце и приводят к развитию сердечной недостаточности.
Такие состояния, как пролапсы клапанов (когда створки клапанов в момент сокращения сердца начинают прогибаться, что для нормального сердца не характерно), могут быть как врожденными, так и приобретенными. В принципе, пролапс может развиться на любом клапане, но в подавляющем большинстве случаев проявляется именно на митральном клапане, так как он физиологически испытывает наибольшую нагрузку.
Лечение при всех пороках сходно. Специфических лекарственных методов лечения пороков сердца не существует. Режим при пороках ограничивает физические нагрузки. Все пациенты с пороками сердца должны наблюдаться у кардиолога: проходить осмотр не реже 2 раз в год и ежегодное обследование, включающее фонокардиографию, электрокардиографию, эхо-кардиографию. Назначаются препараты для лечения основного заболевания, сердечной недостаточности, осложнений и их профилактики.
Врожденные пороки сердца
Согласно статистике, частота врожденных пороков сердца в разных странах составляет примерно 2–8 случаев на 1000 родов.
Анатомическое формирование сердца происходит в первые три месяца эмбрионального развития плода. Под воздействием ряда негативных причин в этот период может нарушаться нормальное развитие сердца ребенка. Это может быть грипп, краснуха или другие вирусные заболевания беременной в первые недели беременности, когда вирус может поразить ткани плода и спровоцировать нарушение развития сердца. Кроме того, на развитие плода могут повлиять такие заболевания матери, как сахарный диабет или другие эндокринные расстройства, употребление алкоголя, использование лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности. В развитии врожденных пороков сердца имеют значение авитаминозы, хроническая кислородная недостаточность плода, длительное облучение рентгеновскими и гамма-лучами. Под влиянием любого из перечисленных факторов в ключевой момент внутриутробного развития может произойти неправильное образование клапанов, несвоевременное или неполное закрытие перепонок между предсердиями и желудочками, а также сужение сосудов или их аномальное расположение.
Кроме того, существует наследственный фактор. Порок может быть обусловлен нарушениями генов и передаваться по наследству. Так, при наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с пороком сердца возрастает. В среднем этот риск составляет от 2 до 6 % и повышается при близко-родственных браках.
Из пороков развития крупных сосудов чаще всего встречается сужение легочной артерии, гораздо реже — сужение аорты. Это связано с тем, что сужение легочной артерии почти не нарушает кровообращения плода, т. к. малый круг участвует в кровообращении плода лишь в небольшой степени, тогда как развитие резкого сужения аорты нарушает кровоснабжение и приводит к гибели плода до его рождения. Атрезия легочной артерии (полное отсутствие просвета) несовместима с жизнью, если одновременно нет дефектов межпредсердной, межжелудочковой перегородок или открытого боталлова протока. Таким образом, порок одной части сердца влечет за собой развитие порока другой его части, иногда компенсирующего первый. Поэтому довольно часто имеется сочетание сразу нескольких пороков сердца. Имеются пороки, сочетающие две, три и даже четыре аномалии.
Среди множества врожденных пороков сердца выделяют «мужские» и «женские», «белые» и «синие», простые и сложные. Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно разделить в соответствии с механизмами нарушения функции сердца.
Одна группа пороков — это наличие шунтов (обходных путей), при которых смешивается артериальная и венозная кровь. К такого рода порокам относятся: незаращение артериального (боталлова) протока — сосуда между аортой и легочной артерией; дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения); дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).
Другая группа пороков связана с наличием препятствий для кровотока. К такого рода порокам относятся сужение (коарктация) аорты, сужение (стеноз) аортального клапана и клапана легочной артерии.
Клинические проявления и течение заболевания определяются видом порока, характером гемодинамических нарушений и сроками наступления сердечной недостаточности. Так называемые «синие» пороки, сопровождающиеся синюшностью кожных покровов, проявляются сразу или вскоре после рождения ребенка. «Белые» пороки, с бледным цветом кожных покровов, проявляются позже. Многие пороки долгое время имеют бессимптомное течение, выявляются случайно при профилактическом медицинском обследовании ребенка. Некоторые врожденные пороки сердца, например дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, могут длительное время не вызывать значительных нарушений кровообращения. Больные доживают с этими пороками до зрелого возраста. Часто ухудшение состояния возникает при сопутствующем ревматизме или бактериальном эндокардите, к которым эти пациенты предрасположены.
Диагноз устанавливают путем комплексного исследования сердца. Аускультация сердца имеет значение для диагностики в основном только клапанных пороков. Первичное диагностическое обследование при подозрении на врожденный порок сердца обязательно включает электрокардиографию, эхокардиографию и рентгенологическое исследование сердца и легких, которые в большинстве случаев позволяют выявить совокупность прямых и косвенных признаков определенного порока. Более полное диагностическое обследование больного, включающее при необходимости ангиокардиографию и зондирование камер сердца, проводится в кардиохирургическом стационаре. При необходимости более подробного обследования применяют компьютерную томографию или магнитно-резонансное исследование.
Лечение только хирургическое. Более половины детей до года со сложными пороками без операции погибают. В настоящее время многие из этих пороков поддаются хирургической коррекции, что обеспечивает возможность нормального роста и развития таких детей. «Синие» пороки со сбросом венозной крови в артерии подлежат операции в детстве. «Белые» пороки со сбросом артериальной крови в венозное русло можно оперировать в старшем возрасте. Некоторые врожденные пороки сердца специального лечения не требуют.
Технологии XXI века позволяют безошибочно обнаруживать большинство врожденных пороков сердца. Ультразвуковое обследование сердца плода позволяет выявить порок сердца у ребенка еще до рождения. Ранняя дородовая диагностика пороков сердца позволяет родителям не только выявить порок сердца у плода, но и решить вопрос о необходимости и возможности сохранения беременности, а также подготовиться к рождению нездорового ребенка и особенностям ухода за ним. Они также могут взвесить шансы на возможность исправления порока у ребенка или улучшения качества его жизни с помощью нехирургических методов лечения.
