Различают несколько типов кровоснабжения сердца, зависящих от индивидуального строения сосудов:
♥ симметричный тип (20 %). Правая и левая коронарные артерии одинаково участвуют в кровоснабжении передней и задней стенок желудочков сердца;
♥ правый тип (70 %). Правая коронарная артерия снабжает кровью не только правые и нижние отделы сердца, но и заднюю поверхность левого желудочка и межжелудочковую перегородку;
♥ левый тип (10 %). Левая коронарная артерия снабжает кровью левое предсердие, левый желудочек и переднюю стенку правого желудочка.
Интересно отметить, что коронарные артерии — единственная группа сосудов, в которую основное количество крови поступает во время диастолы, а не систолы. Во время систолы вход в венечные артерии прикрывается полулунными клапанами аорты, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого кровоснабжение сердца уменьшается. Кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия коронарных артерий не закрываются клапанами аорты.
Венозная кровь в сердце собирается в крупные вены, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал — коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие.
В спокойном состоянии из общего минутного объема крови, который составляет 4–6 л, в коронарные артерии поступает около 200–240 мл. При усилении работы сердца и увеличении частоты сердечных сокращений кровоток по коронарным артериям увеличивается. Здоровое тренированное сердце прекрасно справляется с нагрузками. Так, у спортсменов при нагрузках сердце в минуту пропускает 10–15 л крови, а в коронарные артерии поступает 800 мл крови.
Глава 2. Распознавание заболеваний сердца
Каждая болезнь проявляется характерным определенным набором признаков. Под симптомами болезни подразумеваются субъективные ощущения пациента, а также данные, полученные врачом при обследовании больного. Совокупность симптомов болезни называется синдромом.
По характеру жалоб и объективным признакам можно предположить наличие у пациента той или иной болезни, что позволяет врачу поставить предположительный диагноз. Рассмотрим некоторые симптомы, которые могут наблюдаться у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
Боли в области сердца являются одним из самых частых симптомов. Боли могут быть вызваны многими заболеваниями сердца. Однако существуют и другие причины. Мы помним, что сердце в грудной клетке находится рядом с легкими, позвоночником, пищеводом, лежит на диафрагме, от сердца отходят кровеносные сосуды. Поражение какого-либо из этих органов зачастую является причиной возникновения болей в грудной клетке. Боль в области сердца может быть связана с поражением органов дыхания (плеврит, пневмония, злокачественные новообразования легкого) или пищеварения (гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит), заболеванием костно-хрящевых структур грудной клетки, заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы, заболеваниями сосудов, такими как расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии. Довольно частой причиной болей в области сердца является невроз и другие психогенные заболевания.
Из заболеваний сердца наиболее частой причиной боли является стенокардия.
Стенокардия, или грудная жаба, возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и возможностью системы кровообращения сердца доставлять эти вещества к миокарду. В повседневной практике под стенокардией подразумевают боль, обусловленную ишемической болезнью сердца (ИБС). Боль в сердце при стенокардии может быть спровоцирована как физическими, так и эмоциональными нагрузками. Любая нагрузка повышает метаболические потребности миокарда, при этом сердце нуждается в большем количестве кислорода, поставляемого кровью.
Характерные признаки стенокардии: боль давящего характера за грудиной, отдающая в левую руку, которая возникает при физической нагрузке и исчезает после ее прекращения или через 1–2 минуты после приема нитроглицерина. Приступ стенокардии обычно сопровождается общей слабостью, потоотделением, затрудненным дыханием, страхом смерти, изменениями на ЭКГ. В межприступный период человек чаще всего чувствует себя практически здоровым.
Инфаркт миокарда. Если приступ стенокардии затягивается, то из-за недостатка кислорода и питательных веществ может наступить омертвение участка сердечной мышцы, то есть инфаркт миокарда. Боль в этом случае интенсивная и продолжительная — от 30 минут до нескольких часов и суток. По характеру боль сжимающая, давящая, кинжальная, жгучая, которая не снимается нитроглицерином и обычными обезболивающими средствами. В случае типичного болевого синдрома локализуется за грудиной и в области сердца и распространяется в левое плечо, левую руку, лопатку, шею. Часто сопровождается резкой слабостью, профузным потом, страхом смерти, возбуждением и беспокойством. Появляются характерные изменения на ЭКГ. Такая боль требует неотложной помощи. Чем раньше больному будет оказана врачебная помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.
Миокардит. Боли часто появляются через 2–3 недели после ангины или острого респираторного заболевания. Обычно сочетаются с одышкой, ощущением перебоев в работе сердца, слабостью, недомоганием, повышением температуры тела. Боль длится от нескольких часов до нескольких суток. По характеру боли могут быть колющими, пекущими, давящими, локализоваться за грудиной или в левой половине грудной клетки, отдавать в левую руку, лопатку, быть интенсивными или слабыми, менять свою интенсивность.
Но даже вне периода острой боли больной продолжает «чувствовать свое сердце». Нитроглицерином боль не купируется. Четкой связи между изменениями на кардиограмме и болевым синдромом нет.
Перикардит. Боль в сердце при перикардите является одним из ведущих признаков сухого перикардита. При выпотном перикардите она возникает только в начале заболевания и по мере накопления жидкости в полости перикарда исчезает. Боль чаще всего локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки и часто напоминает боль при инфаркте миокарда. Боль постоянная, порой нестерпимая, усиливается при глубоком дыхании, перемене положения тела. Характерной особенностью боли является зависимость от дыхания и положения тела. Пациентам приходится принимать вынужденное положение — сидя, наклонившись вперед.
Пороки сердца. Приобретенные пороки сердца являются причиной гипертрофии миокарда, относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройств обменных процессов в сердечной мышце. Наиболее часто боль в области сердца отмечается при аортальных пороках.
Боль напоминает стенокардию и возникает как в покое, так и при физической нагрузке.
Пролапс митрального клапана очень часто проявляется колющими или ноющими болями различной интенсивности и продолжительности в левой половине грудной клетки. Боль возникает обычно во время или после физической нагрузки. Сопровождается сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности, одышкой. Боль в сердце при этой патологии длительная и не купируется нитроглицерином.
