ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЦЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Роль щитовидной железы состоит в регуляции обмена веществ в организме. С помощью гормонов щитовидная железа определяет работу сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, управляет психоэмоциональной и половой активностью. В ведении щитовидной железы находится минеральный обмен и состояние костно-мышечной системы. Щитовидная железа продуцирует три гормона: тироксин, трийодтиронин и тиреокальцитонин. Тироксин и трийодтиронин, связанные с белками, циркулируют в крови и оказывают многостороннее воздействие не только на все виды обмена, но также на деятельность других желез внутренней секреции.
Сбой в работе щитовидной железы приводит к развитию кариеса, выпадению волос, ломкости ногтей, остеопорозу. Возникают серьезные нарушения в сердечно-сосудистой системе, повышающие вероятность развития инсульта и инфаркта. Тиреоидные гормоны оказывают воздействие на нервную систему: длительное воздействие избытка этих гормонов приводит к нарушению процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и возникновению психической неустойчивости. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают как при повышенной, так и при пониженной функции щитовидной железы и имеют свои особенности.
Гипертиреоз
Повышенное количество гормонов щитовидной железы в крови называется гипертиреозом. Причиной гипертиреоза чаще всего является хронический стресс, но также физическое перенапряжение и обострение хронических заболеваний в организме. Повышение функции щитовидной железы способствует усиленному распаду белков в сердечной и скелетных мышцах, усиливает всасывание глюкозы в кишечнике и ее переход из крови в ткани. При этом уменьшается содержание гликогена — источника энергии в сердце, печени и скелетных мышцах. Повышенная функция щитовидной железы сопровождается повышенной утомляемостью, мышечной слабостью, головными болями, бессонницей, увеличением теплообразования и потоотделения, усилением желудочной секреции и перистальтики кишечника.
Клиническая картина. Симптомы, которые могут указывать на повышенную функцию щитовидной железы:
♥ волосы сильно секутся и выпадают;
♥ ногти становятся ломкими, изменяют цвет и форму;
♥ сердечно-сосудистая система: учащается сердцебиение, повышается артериальное давление;
♥ обмен веществ ускоряется;
♥ пищеварение: постоянное чувство голода, потеря веса, диарея;
♥ костно-мышечная система: приступы внезапной мышечной слабости, дрожание пальцев и век, кости становятся хрупкими;
♥ психоэмоциональное состояние: раздражительность, агрессивность, бессонница, повышенная утомляемость, общая слабость;
♥ сексуальность и состояние половой системы: снижение полового влечения, нарушение менструального цикла у женщин;
♥ другие проявления: повышенная потливость, чувство жара, увеличение щитовидной железы, «пучеглазие».
Самым ранним симптомом является сердцебиение, усиливающееся при эмоциональном и физическом напряжении, а также в положении на левом боку. В более поздние сроки появляется мерцательная аритмия, ощущение нехватки воздуха не только при нагрузке, но и в покое (чем это состояние и отличается от сердечной одышки, возникающей вначале только при физической нагрузке). Боли в сердце менее типичны. Стенокардия встречается только у пожилых.
Еще одним важным признаком является потливость на фоне небольшого повышения температуры. Кожа при этом теплая (в отличие от холодного пота при сердечном приступе). При осмотре можно определить увеличение щитовидной железы, увеличенные, как бы навыкате глаза, дрожь в руках. При выслушивании сердца определяются громкие тоны и учащенное сердцебиение даже во время покоя. Систолическое артериальное давление повышается, а диастолическое снижается.
Диагностика. На ЭКГ, кроме тахикардии и мерцательной аритмии, отмечается снижение амплитуды зубцов, связанное с нарушением восстановительных процессов в миокарде. При рентгеновском исследовании выявляют усиленную пульсацию сердца, в поздних случаях — расширение сердца. На ЭКГ в ранней стадии определяется увеличение амплитуды движения стенок и увеличение сердечного выброса. На поздних стадиях определяются расширение полостей, увеличение массы сердца, а затем снижение его сократительной способности.
При исследовании гормонов щитовидной железы отмечается их повышение. Повышается количество йода, связанного с белком. Уровень основного обмена в организме повышается.
Лечение. Лечение проводят на фоне ограничения физической активности. Для уменьшения сердцебиения назначают анаприлин, бисопролол. Применяют успокаивающие средства. Однако главным является лечение заболевания щитовидной железы. При отсутствии лечения основного заболевания все остальные лекарства малоэффективны. Назначают препараты для снижения количества вырабатываемых гормонов. Обычно состояние при этом быстро нормализуется. При правильном лечении исчезает даже мерцательная аритмия.
Гипотиреоз
Снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз — также вызывает изменения в сердце. Гипотиреоз возникает при хроническом воспалении щитовидной железы, при неправильном лечении тиреотоксикоза, после операций на щитовидной железе, под влиянием радиации.
Нарушения кровообращения при гипотиреозе связаны с уменьшением основного обмена, снижением потребления кислорода тканями и нарушением синтеза различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки.
Клиническая картина. Признаки пониженной функции щитовидной железы:
♥ кожа холодная, сухая, подвержена шелушению;
♥ волосы растут медленно, становятся тонкими и редкими;
♥ ногти истончаются, появляются бороздки и утолщения;
♥ сердечно-сосудистая система: перебои в работе сердца, редкий пульс, артериальное давление снижается;
♥ обмен веществ замедляется;
♥ пищеварение: потеря аппетита, прибавка веса, запоры;
♥ костно-мышечная система: слабость мышц, мышечные боли, развитие остеопороза;
♥ психоэмоциональное состояние: потеря жизненного тонуса, апатия, снижение памяти, сонливость; 0 сексуальность и состояние половой системы: ослабление потенции у мужчин и либидо у женщин, нарушение менструального цикла;
♥ другие проявления: отеки лица, конечностей; повышение чувствительности к холоду, снижение слуха. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным незаметным началом процесса, стертыми симптомами и удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания.
Наиболее характерным признаком поражения сердца при гипотиреозе является снижение частоты сердечных сокращений до 50–60 ударов в минуту. Давление и температура тела ниже нормы. Кожа холодная, сухая, наблюдается отечность ног и лица (но при отеках на фоне гипотиреоза обычно не остается ямок при надавливании). Жидкость может скапливаться в полости перикарда и плевральной полости.
