К местным методам физиотерапевтического лечения послеоперационных гематом и инфильтратов относится криотерапия. Использование современной установки «Criojet», обеспечивающей подачу охлажденной, осушенной, регулируемой воздушной струи с температурой от -30 до -60 °C, является, безусловно, перспективным. Этот способ имеет неоспоримые преимущества: охлаждающей средой является атмосферный воздух, что делает процедуру безвредной, а кратковременность воздействий исключает возможность обморожений и осложнений. В основе лечебного воздействия лежат экспериментально зафиксированные механизмы стрессовой стимуляции нейрогуморальной системы и периферического кровообращения. Локальная криотерапия вызывает в тканях, подвергаемых воздействию, сужение сосудов, а в окружающих тканях — их расширение. Последовательная смена вазоконстрикции и вазодилатации активизирует оксигенацию тканей, улучшает метаболизм.
Таким образом, применение современных физиотерапевтических методов для регресса гематом и инфильтративных изменений способствует улучшению функциональных и эстетических результатов флебэктомии, снижению сроков послеоперационной нетрудоспособности.
Дарсонвализация известна как метод стимуляции микроциркуляторного кровотока. Воздействие высокочастотными колебаниями в импульсном режиме способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры, то есть оказывает антиспастическое действие. Все это способствует уменьшению болевых ощущений, парестезии, зуда. Воздействие проводят по ходу варикозно расширенных вен, мощность воздействия — до ощущения средней интенсивности покалывания и тепла, по 10–15 минут, курс лечения включает 15–20 ежедневных процедур.
Гальванизация. Раздражение гальваническим током кожных рецепторов активизирует крово- и лимфообращение, способствует раскрытию капилляров, тем самым улучшая трофические процессы. Нередко при гальванизации имеет место тенденция к гиперкоагуляции, что следует учитывать при лечебном использовании метода у больных при ХВН. Гальванизация также сопровождается выраженной гиперемией. Это ограничивает ее использование. Курс лечения включает 7–8 процедур, проводимых ежедневно.
Электрофорез — это электрофармакологический метод, обеспечивающий специфическое влияние лекарственного вещества на фоне действия гальванического тока как активного биологического раздражителя. Применяется при лечении всех стадий ХВН, особенно осложненных, при тромбофлебите, тромбозе глубоких вен (после стихания острого процесса), при посттром-бофлебитической болезни, а также при длительно незаживающих трофических язвах голени. Плотность тока составляет 0,03—0,05 мА/см, продолжительность процедуры — 15–20 минут, курс лечения включает 10–12 процедур.
Для лечения индуративных, индуративно-язвенных форм ХВН широко применяется электрофорез гепарина, трипсина и других ферментов, антибиотиков. При тромбозе глубоких вен ноги в фазе реканализации с целью ускорения рассасывания инфильтрата при отсутствии латентной инфекции используют электрофорез йодида калия, лидазы, трипсина, химотрипсина и других ферментов. При посттромботической болезни целесообразно назначение электрофореза трипсина, лидазы, гепарина или антибиотиков на пораженную область.
УВЧ-терапия. Электрическое поле УВЧ в терапевтических дозировках снижает сосудистый тонус, заметно расширяет капилляры, увеличивает кровоток, способствует образованию коллатералей, ускоряет регионарную лимфодинамику. Эти изменения приводят к усилению метаболизма и регенеративных процессов, улучшению трофики тканей.
Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, противоотечное, сосудорасширяющее действие. Применяется продольная (при тромбофлебите поверхностных вен) и поперечная методика (при тромбофлебите глубоких вен) с использованием нетепловой дозы, проводится 8—10 процедур по 10–15 минут.
Лазерная терапия. Метод основан на воздействии электромагнитных волн оптического диапазона. Излучение лазера поглощается тканями, непосредственно контактирующими с излучением, способствует изменению функциональной активности клеток за счет активизации мембранных рецепторов клетки, что и обеспечивает усиление биосинтетических процессов, то есть повышение размножения клеток. Эти первичные механизмы действия лазерного излучения обеспечивают улучшение микроциркуляции, снижение отека ткани, стимуляцию регенерации ткани, местных механизмов иммунологической защиты и повышение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Для лечения и заживления язв голени при пост-тромботической болезни применяется гелий-неоновое лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм на расстоянии 80 см от язвенной поверхности, продолжительность воздействия от 20 секунд до 5 минут на одно поле. Курс лечения включает 10–15 процедур.
Применяют также полупроводниковый импульсный инфракрасный лазер с длиной волны 890 нм по контактной стабильной методике с частотой 80 Гц и мощностью в импульсе 10 Вт по 4–8 минут (доза на поверхности кожи за 1 сеанс 1,6–2,4 Дж). На курс назначают 15–20 процедур, проводящихся ежедневно.
При остром и хроническом тромбофлебите поверхностных и глубоких вен световой луч лазера перемещается по ходу пораженных вен, от периферии к центру (снизу вверх), длительность воздействия 10–12 минут. При проведении этой процедуры кожа должна быть чистой, так как мази, йод, бриллиантовая зелень имеют высокий коэффициент поглощения и резко снижают мощность лазерного излучения.
При наличии варикозно расширенных узлов дополнительно воздействуют на 1–3 поля стабильно по 1–2 минуты на каждое. В середине курса можно подключить надвенное облучение крови.
Магнитно-лазерная терапия — сочетание постоянного магнитного поля (ПМП) с лазерным излучением в инфракрасной области. В медицинской практике наиболее часто применяют магниты с индукцией 25, 50 и 75 мТл. Ряд авторов отмечают благоприятное воздействие ПМП на микроциркуляторное русло и крупные сосуды, причем наблюдается Смещение элементов движущейся крови за счет индуцированной электродвижущей силы, повышение уровня свободного гепарина, удлинение времени рекальцификации, понижение толерантности плазмы к гепарину, уменьшение антигепариновой активности крови и ускорение фи-бринолиза под влиянием ПМП малой индуктивности.
Магнитно-лазерная терапия применяется при варикозной и посттромботической болезни для улучшения кровоснабжения пораженной конечности. Воздействие производят на подколенную ямку (64 секунды), паховую область (128 секунд), зону проекции печени спереди (128 секунд). При этом магнитная индукция составляет, 5(1—75 мТл, частота 80 Гц, мощность в импульсе — 4–8 Вт. Курс лечения включает 8—10 процедур. Начиная с 5-й процедуры при необходимости добавляют воздействие на трофические нарушения по 64 секунды. Повторно курс лечения возможно назначить не ранее чем через 4 недели.
Ультрафиолетовое облучение (УФО). Весьма благоприятное воздействие оказывают УФ-лучи с длиной волны 297 нм, вызывающие расширение артериол, а затем и капилляров, повышающие фагоцитарную активность лейкоцитов, оказывающие парабиотическое действие на нервно-мышечный аппарат. Эта процедура усиливает общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам за счет повышения адаптационных возможностей. УФ-облучение применяют при рожистом воспалении кожи ног, остром и подостром тромбофлебите, трофических язвах голени, развившихся на фоне ХВН. УФ-облучение пораженной конечности проводят 2–3 биодозами, облучение повторяют 2 раза с интервалами 2 дня, увеличивая до 4–6 биодоз; при язвах начинают с 4–5 биодоз и постепенно увеличивают до 6–8, а с началом эпителизации уменьшают до 1/2 — 1 биодозы, всего 8—10 облучений.
