Во время родов за состоянием детей следят с помощью мониторинга.
Если второй близнец лежит не в головном предлежании, то, чтобы иметь возможность быстро повернуть его, используется эпидуральная анестезия, так как единственный способ сделать это — повернуть рукой его в матке так, чтобы он лег правильно. Такую процедуру проводит врач, и ее нужно обезболить.
Обычно второй близнец рождается минут через 5 после первого.
Бывает и так, что первый ребенок благополучно рождается, а второй застревает, и тогда приходится делать кесарево сечение.
Позы при родах
На сегодняшний день традиционной позой роженицы считается положение «лежа на спине». Однако традиционная поза отнюдь не означает, что это единственно возможная и, уж тем более, лучшая.
При горизонтальном способе родоразрешения самой роженице отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение «лежа на спине» не слишком удобное для двух главных участников родов — матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, — для врачей и акушеров.
В таком положении родовые пути как бы немного загибаются вперед, из-за чего ребенку приходится двигаться вверх, что существенно тормозит течение родов и нередко делает их мучительными и травматичными. Известно, что если беременная женщина лежит на спине, то большая матка (масса которой вместе с ребенком и околоплодными водами к концу беременности составляет около 6 кг) давит на органы брюшной полости и, что важнее, на крупные кровеносные сосуды — аорту (сосуд, отходящий непосредственно от сердца и несущий к органам и тканям кровь, богатую кислородом) и нижнюю полую вену (по этому сосуду вся кровь от нижней половины тела возвращается к сердцу). Сдавливание аорты приводит к тому, что к матке и, соответственно, к ребенку, поступает недостаточное количество кислорода. Сдавливание нижней полой вены чревато уменьшением возврата крови к сердцу и застоем венозной крови во внутренних органах, в том числе и в матке. А уменьшение возврата крови к сердцу, естественно, приводит к уменьшению количества крови, которое выбрасывается из сердца, то есть опять-таки к ухудшению кровоснабжения матки и ребенка. А когда женщина сидит или стоит на четвереньках, давление матки на крупные сосуды уменьшается, что улучшает маточно-плацентарное кровообращение и препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания) как во время схваток (первый период родов), так и при прохождении головки через родовые пути (второй период родов). При «вертикальных» родах сокращается первый период родов. Вертикальное положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2–3 часа. Это благоприятно отражается как на роженице (ведь именно длительные болезненные схватки являются одной из причин страха перед родами), так и на ребенке (каждая схватка приводит к временному прекращению поступления кислорода к ребенку). Наблюдения показывают, что у стоящей или сидящей женщины плод продвигается вниз не только более медленно, но и более плавно. Соответственно, уменьшается риск родовых травм как для матери, так и для ребенка. Во время потуг достигается оптимальная координация работы мышц брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры, кроме того, рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В результате необходимое для изгнания плода мышечное напряжение сводится к минимуму, мышцы тазового дна максимально расслабляются — роды протекают физиологически, ребенок легче продвигается по родовым путям с наименьшими для себя энергетическими затратами. Поскольку плацента у женщины в сидячем положении отделяется быстрее, уменьшается физиологическая кровопотеря (средняя потеря крови при «вертикальных» родах составляет 100–150 мл). Роженица в вертикальном положении активно участвует в родовом процессе, своими глазами видит рождение собственного ребенка.
Итак, преимущества «вертикального положения».
• Тужиться, лежа на спине, крайне тяжело и неудобно. Если же во время потуг женщина принимает вертикальное положение, то мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры работают максимально «продуктивно».
Лежа на спине женщины рожают относительно недавно — примерно последние два столетия. С незапамятных времен рожали либо стоя, либо сидя на коленях или на корточках. А это и есть «вертикальные» роды, то есть роды при вертикальном положении корпуса. В России женщины часто рожали в натопленной бане, причем повитухи, занимавшиеся оказанием помощи в родах, не давали роженице долго лежать, заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения, исходя из знания того, что вертикальное положение и движения способствуют сокращениям матки. С древних времен в Китае сохранялась традиция проводить роды сидя. В Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена. В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для родов. В исторических источниках есть указания на то, что до XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии — на специальном стуле.
• Вертикальное положение делает схватки менее болезненными, и почти всегда удается обойтись без обезболивания.
• Уменьшается давление матки на крупные сосуды, и малыш получает достаточно кислорода.
• Плодный пузырь и головка ребенка более равномерно и интенсивно давят на нижнюю часть матки, что существенно ускоряет процесс раскрытия ее шейки.
• Вертикальная поза в родах почти исключает рассечение промежности и защищает ткани от разрывов.
• Уменьшается физиологическая кровопотеря.
Сегодня многие врачи поддерживают право женщины выбирать любую линию поведения во время родов. Роженица выполняет те действия и принимает те позы, которые облегчают схватки и помогают малышу появиться на свет максимально комфортно. Как показывает практика, если женщину не ограничивать, она инстинктивно примет те позы, которые будут наиболее удобны ей и ребенку.
Пока схватки несильные, специальные позы принимать не надо. Когда терпеть схватки станет трудно, ищите позы, в которых вы будете чувствовать себя наиболее комфортно.
Какие можно принимать позы в вертикальном положении?
1. Вы стоите лицом к мужу, обопритесь на него. Можно повиснуть у супруга на шее (рис. 60).
Рис. 60
2. Вы стоите спиной к мужу, и он поддерживает вас под мышки (рис. 61). Преимущество таких поз в том, что снимается напряжение с мышц спины, и женщина быстрее расслабляется; шейка матки быстрее раскрывается; ребенок быстрее продвигаться вперед; уменьшается риск гипоксии. Но существуют и негативные моменты: усиливаются болевые ощущения; акушерке труднее производить внутренний осмотр, следить за раскрытием шейки матки; при потугах эту позу применять нежелательно, так как возможны разрывы промежности. Данная позахороша при слабых схватках, при узком тазе, при крупном плоде, при ослаблении потуг.
