Эпидуральная анестезия — это сравнительно молодой, но один из самых популярных методов обезболивания.
Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Выполнение эпидуральной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне, путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга. После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения.
Показаниями для эпидуральной анестезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.
Противопоказания к обезболиванию родов с помощью эпидуральной анестезии:
1. Кровотечение во время беременности и незадолго до родов.
2. Применение антикоагулянтов или пониженная активность свертывающей системы крови.
3. Наличие очага инфекции в зоне предполагаемой пункции.
4. Опухоль в месте предполагаемой пункции.
5. Объемные внутричерепные процессы, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.
Относительные противопоказания к выполнению эпидуральной анестезии:
1. Обширные хирургические вмешательства на спине, которые выполняли ранее.
2. Крайняя степень ожирения и анатомические особенности, делающие невозможной идентификацию топографических ориентиров.
3. Перенесенные или имеющиеся заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, эпилепсия, мышечная дистрофия и миастения). Эпидуральную анестезию проводят при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки не менее чем на 3–4 см. Выполнять эпидуральную анестезию имеет право только профессиональный анестезиолог, владеющий данной методикой.
Преимущества эпвдуральной анестезии:
• высокая эффективность обезболивания;
• во время проведения анестезии женщина находится в сознании;
• возможность длительного поддержания обезболивающего воздействия на протяжении родов;
• отсутствие угнетающего воздействия на родовую деятельность, состояние матери и плода;
• оптимизация кровоснабжения матки и почек;
• при необходимости выполнения экстренного кесарева сечения эпидуральный блок может быть усилен, что позволяет обеспечить должный уровень обезболивания во время операции.
У эпидурального обезболивания есть и свои минусы. С одной стороны, обеспечивается хорошее обезболивание, но с другой — женщина не может эффективно тужиться. Поэтому непосредственно перед появлением ребенка на свет эпидуральную анестезию приостанавливают. Наиболее распространенное осложнение при эпидуральной анестезии — это падение кровяного давления матери, что можно быстро исправить с помощью лекарств или изменения позы. Другие осложнения — паралич, онемение, поражение нервов и инфекция матери — большая редкость, но, к сожалению, они не исключены. Кроме того, в редких случаях эпидуральная анестезия может вызывать головные боли и боли в области спины, которые преследуют женщину довольно длительное время после родов.
Как выполняют эпидуральную анестезию?
Эпидуральную анестезию обычно выполняют, когда роженица сидит прямо или лежит на боку, свернувшись калачиком, чтобы анестезиолог получил оптимальный доступ к позвоночнику (рис. 70). После принятия роженицей нужного положения ее спину протирают очень холодным очищающим раствором. Если перед этим роженице для обезболивания не делали местную анестезию, она почувствует укол иглы в позвоночник. Вначале вводят пробную дозу анестезии, чтобы проверить точность попадания. Затем достают иглу из позвоночника, а вместо нее вставляют тонкий пластиковый катетер, который закрепляют скотчем. Саму процедуру женщины описывают по-разному: от «неприятной» до «очень болезненной». Часто из-за схватокроженице бывает очень трудно согнуться. Местная анестезия более болезненна, чем введение эпидуральной иглы, поскольку на момент введения иглы роженица уже ничего не чувствует. Большинство женщин ощущают в этот момент «толчок и покалывание». В редких случаях игла может зацепить нерв, что вызывает судорогу ноги или внезапную «стреляющую» боль. Это нормально и не означает, что вам угрожает паралич.
Рис. 70
Каким образом эпидуральная анестезия облегчает боль?
Если пробная доза проходит успешно, то к роженице подсоединяют резервуар с лекарством, которое бесперебойно поступает в позвоночник до тех пор, пока катетер не будет удален. В зависимости от потребностей мамы лекарство заменяют или увеличивают дозу. Ощущения роженицы зависят от сочетания лекарств, стадии родов и множества других факторов. Некоторые женщины чувствуют схватки, однако не ощущают их болезненности. Другие вспоминают, что абсолютно ничего не чувствовали — от сосков до самых колен их тело онемело. Непременно обсудите с анестезиологом свои возможные ощущения, чтобы они не стали для вас неожиданностью.
Что происходит после родов?
После появления на свет малыша удаляют катетер и закрепляющий его скотч. Однако даже после этого вы в течение нескольких часов можете чувствовать онемение ног. В редких случаях период онемения может растянуться на более длительное время. Не исключены болезненные ощущения в месте введения иглы.
Когда можно выполнять эпидуральную анестезию?
Политика некоторых роддомов (а также врачей и акушерок) заключается в том, чтобы прибегнуть к эпидуральной анестезии не раньше определенного момента родов. Подобное промедление объясняется тем, что эпидуральная анестезия может замедлить или даже остановить роды. Кроме того, такое промедление позволяет избежать некоторых осложнений. Обязательно расспросите врача и акушерку, когда вам сделают анестезию. Прежде чем прибегнуть к эпидуральной анестезии, постарайтесь использовать другие способы обезболивания и техники релаксации.
Можно ли отказаться от эпидуральной анестезии?
Если вы хотите рожать без эпидуральной анестезии, то вас никто не заставит ею воспользоваться. Многие роженицы предпочитают рожать самостоятельно, без всяких лекарств и обезболивания.
