А еще АПГАР (APGAR) — это первые буквы слов, обозначающих параметры, по которым проводится оценка.
Appearance (цвет кожи)
Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно- до ярко-розового. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Итак, если малыш полностью розовый — это 2 балла.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.
За равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.
Pulse (сердцебиение)
У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.
Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла.
Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту — 1 балл.
Отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.
Grimace (реакция на раздражение)
С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Рефлекторная возбудимость характеризуется реакцией на носовой катетер или раздражение подошв.
При выраженной реакции (сильный плач, движение, кашель, чихание) — 2 балла.
При слабовыраженной реакции (легкая гримаса) — 1 балл. При отсутствии реакции — 0 баллов.
Activity (активность)
В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или кому-то грозить кулачком.
Итак, активные, сильные движения оцениваются в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.
Respiration (дыхание)
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! При этом крику ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму — 2 балла.
Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл.
Отсутствие дыхательных движений и крика — 0 баллов.
При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов.
Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.
Удовлетворительным считается состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, и им обычно требуется лишь обычный уход.
• 5–6 баллов — асфиксия новорожденного легкой степени. В таком случае ребенку, как правило, вводят растворы в пуповину и делают кислородную ингаляцию через маску.
• 3–4 балла — асфиксия новорожденного средней степени.
• 1–2 балла — асфиксия новорожденного тяжелой степени. Средняя и тяжелая степени асфиксии новорожденного требуют комплекса реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции легких. Любая асфиксия при рождении требует серьезного внимания врачей, помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии.
Иногда родители расстраиваются, узнав, что их ребеночку «поставили» оценку 7 баллов, а не 10. И зря это делают, ведь, скорее всего их малыш абсолютно здоров. Оценка по шкале Апгар — субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы, он громко кричит и у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или у него отмечалась синюшность кожных покровов.
Полученные малышом баллы при рождении можно оценить так: 10–7 — оптимально; 5–6 — легкие отклонения в состоянии здоровья; 3–4 — средние отклонения в состоянии здоровья; 0–2 — сильные отклонения в состоянии здоровья.
Асфиксия новорожденного (asphyxia neonatorum) — патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.
Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма.
Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой являются вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен, выявляется сниженный мышечный тонус. При низкой оценке по шкале Апгар на 1 мин жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 мин жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно, ему потребуются определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.
Низкая оценка по шкале Апгар при рождении, соответствующая тяжелой асфиксии, может повлиять на дальнейшее развитие ребенка. Чтобы свести к минимуму последствия гипоксии и асфиксии, такие дети нуждаются в комплексной восстановительной терапии и в диспансерном наблюдении в течение первого года жизни.
Глава 11
Домой! Домой!
Важнейшее событие, на котором в последние месяцы были сконцентрированы все ваши мысли и дела, наконец произошло. Позади уже и первые напряженные дни, когда вы с малышом были в центре внимания. И вот вы возвращаетесь домой, и для вас наступают будни.
Вы одновременно чувствуете себя опустошенной из-за завершившейся беременности и ошеломленной своей новой ролью матери. Вы еще пребываете в «разобранном» состоянии, и вам скорее хочется восстановить свою былую форму. Вы начинаете понимать, что рождение ребенка — это не конец процесса, перевернувшего всю вашу жизнь, а только начало жизни на новый лад, и все проблемы ждут впереди.
