Иногда бывает так, что предлежащая часть отсутствует вовсе. В этом случае говорят о неправильном положении плода, когда оси ребенка и матки не совпадают.
Различают два вида неправильного положения: поперечное (плод пересекает длинную ось матки под прямым углом) (рис. 30) и косое (плод пересекает длинную ось матки под острым углом).
Рис. 30
В обоих случаях естественное родоразрешение невозможно. Операцию кесарева сечения проводят, не дожидаясь начала родовой деятельности, чтобы избежать травматизации ребенка.
Очень важна своевременная диагностика неправильного положения. Диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования. Если диагноз поставлен вовремя, то начиная с 29-й недели беременности можно выполнять специальный комплекс упражнений, направленных на изменение положения плода.
Госпитализация в родильное отделение при «неправильном» положении плода проводится в 34–35-ю недели беременности.
Как попробовать перевернуть ребенка
Упражнения при тазовом предлежании
Можно попробовать перевернуть малыша с помощью специальных упражнений и избежать злополучного тазового предлежания.
ВНИМАНИЕ! Если ваш малыш лежит в правильном положении, головкой вниз, то эти упражнения делать нельзя.
Попробуйте поделать эти несложные упражнения, начиная с 29-й недели.
1. Упражнение «Индийский мост».
Ваше тело несколько минут будет и впрямь напоминать мостик. Только это ни в коем случае не тот «мостик», о котором мы знаем с детства. Вам нужно лечь на пол и приподнять бедра (можно подложить под таз несколько подушек). При этом таз должен быть выше плеч на 30–40 см. При этом колени и таз должны образовать практически прямую линию (рис. 31). Чтобы увеличить шансы малыша занять правильное положение, подвигайте бедрами. «Индийский мост» нужно делать 6–7 раз в день. Смысл этого упражнения состоит в следующем: ребенок может сдвинуться из таза вверх и благодаря этому получает возможность повернуться в правильное положение.
Рис. 31
2. Для выполнения этого упражнения вам понадобится помощник. Попросите мужа позаниматься с вами в паре. Нужно сесть друг напротив друга, вам следует откинуться на согнутые локти и поднять ноги так, чтобы ваши подколенные ямки были на плечах у партнера (рис. 32). При этом не забывайте подвигать бедрами. Делайте это упражнение по 5–7 минут 4–5 раз в день.
Рис. 32
3. Полезно поползать по квартире на четвереньках 5–10 минут 3 раза в день. При этом вы должны опираться на колени и локти так, чтобы плечи были ниже таза (рис. 33).
Рис. 3
Может быть, с помощью упражнений вам удастся заставить малыша повернуться. На очередном УЗИ вы сможете узнать, получилось ли у вас это. Не забывайте «закрепить» малыша в нужном положении и чаще гуляйте.
Наружный акушерский поворот
В качестве последней возможности (уже незадолго до срока родов) остается «насильственное» вмешательство — поворот плода извне.
Эту процедуру обычно проводят в родильном отделении, а для того чтобы точно определить позу ребенка и местонахождение плаценты, используют УЗИ.
Беременной дают специальное лекарство, которое расслабляет мышцы матки, и тогда вероятность успеха повышается.
Врач попытается обеими руками извне перевернуть ребенка. За ребенком будут наблюдать с помощью ультразвука, а также врач будет постоянно проверять его сердцебиение.
Большинство детей после наружного акушерского поворота остаются лежать головой вниз, и лишь очень немногие упрямцы поворачиваются обратно.
Преимущества поворота в том, что если он проходит успешно, то вам удается избежать кесарева сечения. Недостатком является довольно небольшая вероятность успеха. Иногда поворот вызывает роды, а примерно в 1 % случаев возникают осложнения (кровотечения, преждевременное отделение плаценты), которые делают необходимым безотлагательное кесарево сечение.
Если узкий таз
Аномалии костного таза являются наиболее частыми причинами нарушения нормального течения родов. В последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются достаточно редко. Но тем не менее в связи с акселерацией будущих мам и увеличением массы тела новорожденных проблема узкого таза актуальна по сегодняшний день.
Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5–2 см и более.
Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.
Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза, в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — это показание к кесареву сечению в родах.
Истинный анатомически узкий таз встречается у 5–7 % женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах, выявивших несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1–2 % всех родов.
Исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Поэтому при постановке на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом вам помимо других обследований обязательно проведут измерение наружных размеров таза.
Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза с помощью тазомера (рис. 34, 35).
