Частые факторы анафилактического шока – гетерологичные антисыворотки (лошадиные) до настоящего времени используются в лечении и профилактике столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, газовой гангрены, реакций от укуса змей и пр.
Редкие случаи анафилаксии на вакцины могут быть связаны и с потенциально аллергенными продуктами, на которых они производятся: аллергены куриных или перепелиных яиц в составе многих вирусных вакцин (против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства), антибиотики, белковые примеси.
При проведении гемодиализа причиной аллергических и анафилактоидных реакций может быть этиленоксид, применяемый для стерилизации, и использование диализных мембран АN69, особенно у пациентов, получающих ингибиторы АПФ (например, капотен).
Возможна анафилаксия во время общей или местной анестезии.
Аллергические реакции на местные анестетики чаще всего проявляются в виде аллергического контактного дерматита, реакции немедленного типа встречаются крайне редко. Большинство побочных эффектов связано с вегетативно-сосудистыми расстройствами, токсическими, истерическими реакциями.
У пациентов с реакцией на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе риск развития анафилактического шока на их применение повышен.
Бывает латексная (резиновая) анафилаксия. В группу риска входят: пациенты, постоянно пользующиеся катетерами; работники здравоохранения; работники, занятые на производстве резины. Примеси белков каучукового дерева содержатся в каучуковых перчатках, презервативах, катетерах и других резиновых изделиях. Аллерген может воздействовать контактно через кожу и слизистые, ингаляционным путем, при катетеризации вен, во время хирургических и стоматологических процедур.
Анафилаксия физического усилия обычно развивается после продолжительного физического напряжения и проявляется ощущением жара, зудом, крапивницей, отеком Квинке, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, диареей и сосудистым коллапсом. Реакция развивается во время или сразу после физической нагрузки. Для больных с подобными реакциями характерна семейная предрасположенность.
Холодовая анафилаксия характеризуется появлением зуда, покраснения и отечности кожи, подвергшейся охлаждению. Холодная пища может вызвать отек губ и языка. Воздействие холода на все тело (например, во время плавания) может вызвать генерализованную крапивницу, снижение артериального давления и обморок. Описаны случаи утопления.
Анафилактический шок от ужаления перепончатокрылыми (медоносной пчелой, осой, шмелем, шершнем) встречается нередко и может явиться причиной летальных исходов.
Самое частое местное проявление анафилаксии – крапивница.
Выделяют три степени тяжести анафилактических реакций.
Легкие реакции: в течение 2-х часов после контакта с аллергеном появляется покалывание и ощущение тепла в конечностях, отеки век, слизистой рта, горла, носа, зуд, слезотечение, чихание. Длительность симптомов обычно 1—2 суток.
Реакции средней тяжести: наблюдается одышка, кашель, свистящее дыхание вследствие отека гортани, бронхов, бронхоспазма. Может появляться генерализованная крапивница, отек Квинке, тошнота, рвота, кожный зуд, ощущение жара, беспокойство.
Тяжелые реакции: появляется осиплость голоса, выраженная одышка, свистящее дыхание, цианоз, иногда – остановка дыхания. Со стороны желудочно-кишечного тракта – схваткообразные боли в животе, понос, рвота, нарушение возможности глотания (абдоминальный вариант). Возможны эпилептические припадки, непроизвольное мочеиспускание (церебральный вариант). Артериальная гипотония и дыхательная недостаточность развиваются очень быстро (гемодинамический вариант). Чем быстрей развиваются анафилактические реакции, тем они тяжелей. Постепенно все симптомы стихают, но надо иметь в виду, что через 2—24 часа они могут усилиться вновь. Самая частая причина смерти у детей – отек гортани, у взрослых – отек гортани и нарушение сердечного ритма.
Если у человека появились такие симптомы, то надо немедленно вызвать «Скорую»!
Если дело происходит за городом и «Скорой» рядом нет, нужно искать любого врача или медицинского работника.
– Если аллергическая реакция обусловлена продуктом питания, нужно попробовать вызвать рвоту и дать потом человеку активированный уголь.
– До прихода врача дать больному супрастин, димедрол, тавегил – любое противоаллергическое средство.
Анафилактический шок – очень серьезная проблема, она требует инъекционного введения адреналина и гормональных препаратов.
Даже если больному после средней или тяжелой реакции стало лучше, все равно обратитесь в медицинское учреждение: иногда аллергические реакции носят «двухволновый» характер, то есть после улучшения состояния может снова последовать его ухудшение.
Первая помощь при приступе бронхиальной астмы
Приступ проявляется свистящим дыханием, кашлем, одышкой и затруднением выдоха. Нередко больные принимают специфическую позу: садятся, опираясь на руки; лицо больного при этом может краснеть, на шее – вздуваться вены. Иногда свистящие хрипы бывают слышны на расстоянии. Обычно приступы возникают у тех людей, у которых раньше они уже были. Но могут появляться и в первый раз.
– Если у человека никогда не было подобных состояний, сразу вызовите «Скорую» или найдите врача.
– Если связь приступа с аллергией очевидна, дайте человеку любой антигистаминный препарат, желательно, чтобы это был препарат последнего поколения – телфаст, зиртек. Менее эффективен кларитин.
– Если у человека раньше были приступы астмы, то, как правило, он знает свой диагноз и имеет при себе ингалятор. Дайте больному вдохнуть одну или две дозы сальбутамола (вентолина, беротека). Антигистаминные средства в таком случае не нужны.
– Дайте больному таблетку эуфиллина или теопека.
– Если лекарств поблизости нет, придайте больному полусидячее положение, ноги опустите и поставьте в таз с горячей водой.
– Сделайте в комнате влажную уборку и, если у больного нет аллергии на пыльцу растений, откройте форточку. Как и в первом случае, без помощи врача здесь не обойтись.
– Если ингаляции и эуфиллин не помогают, также вызывайте врача.
Астматический статус
Это состояние, когда ингаляторы (сальбутамол, вентолин, беротек) во время приступа бронхиальной астмы оказываются неэффективными: организм как бы «блокирует» их. Астматический статус возникает при бесконтрольном пользовании ингаляторами, а также при тяжелом течении болезни. Несмотря на меры первой помощи, состояние больного ухудшается, усиливаются кашель и одышка. Губы могут стать синими. Легкие при астматическом статусе забиваются вязкой слизью и фактически перестают работать. Состояние требует срочного врачебного вмешательства.
– Если вы видите, что ингаляторы перестали действовать на больного и что ему от них только хуже – больше ему их не давайте.
