Телеангиэктазии — это сосудистый рисунок синего или красного оттенков, напоминающий «звездочки», «паутинки» или «сеточки». Звёздочки создают не только косметические проблемы. В 50 % случаев они сочетаются с выраженным дискомфортом: отечностью, чувством тяжести и онемения ног, судорогами икроножных мышц по ночам и др. Эти симптомы являются признаками развивающейся (или уже имеющейся) венозной недостаточности ног. Боли при варикозе характеризуются появлением неприятных ощущений в икроножных мышцах в конце дня, ощущением тяжести, усталости.
Отёки проявляются увеличением окружности ноги в нижней трети голени и области лодыжек, что также происходит к концу дня.
Ночные судороги в икрах — это непроизвольные болезненные сокращения мышц голеней, которые возникают под утро.
При развитии осложнений варикоза, к которым относятся тромбозы и тромбофлебиты, трофические расстройства и трофические язвы, характер жалоб меняется. В первую очередь, это касается болей и отёков. Характерны следующие жалобы.
— Изменение цвета кожных покровов, чаще на голенях, покраснение или потемнение.
— Стойкие выраженные отёки на голени, а иногда и на бедре.
— Выраженные боли в икрах, усиливающиеся при ходьбе.
— Болезненность при пальпации вен.
— Уплотнение кожи и формирование язвы на голени.
Все перечисленные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
На поверхности кожи находится малая часть вен, видимых невооружённым глазом. И даже опытный врач без проведения ультразвукового обследования, позволяющего заглянуть внутрь венозной системы, не сможет правильно оценить состояние вен. Современные требования диагностики варикоза подразумевают обязательное проведение ультразвукового обследования вен при первом обращении к флебологу.
Точная диагностика предопределяет успешный результат лечения варикоза, являясь фундаментом для построения адекватной и продуманной индивидуальной программы лечения.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Главной задачей допплерографии является оценка состояния вен и их клапанов. Для этого исследуются несколько участков венозной системы, где расположены основные глубокие и подкожные магистрали.
Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС). Является решающим способом исследования вен в сложных случаях или при наличии осложнений болезни.
Однако в некоторых случаях ультразвуковое исследование может не дать исчерпывающей информации. Чаще всего, такая ситуация возникает при поражении глубоких вен (например, вследствие перенесённого тромбоза). В этих случаях используются специальные методы диагностики: флебография, флебосцинтиграфия, трёхмерная компьютерная флебография.
Стадии варикозной болезни
Существует первичное и вторичное варикозное расширение. Первичное связано со слабостью или нарушениями венозной стенки. Развитию заболевания способствуют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками.
Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, когда клапаны не справляются со своей работой, а также при опухолях и травмах.
При варикозной болезни поврежденные клапаны позволяют крови проникать в глубокую венозную систему, в результате чего там происходит повышение давления, что приводит к их расширению. Ток крови замедляется, уменьшается питание тканей кислородом, возникают язвы.
Основной симптом в начале заболевания — это появление варикозно расширенных вен, других жалоб может и не быть. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам.
Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после ночного отдыха отеки полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются изменения на внутренней поверхности нижней трети голени: уплотнения, пигментация, дерматит, затем — трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. В течение варикозного расширения вен выделяют стадии:
1 — нет жалоб, но присутствуют косметические нарушения.
2 — чувство тяжести, распирание, судороги по ночам.
3 — отеки, чувство распирание, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, пигментация.
4 — образование язв.
Больным надо избегать длительного стояния, длительной ходьбы, ни в коем случае нельзя делать массаж.
Страдающим расширением вен не следует передать, необходимо ограничить в еде жиры и другие продукты, способствующие ожирению. Если позволяют условия, больным полезно в течение дня через каждые 3–4 часа, сняв обувь, ложиться, приподнимая ступни на 40 см, и находиться в таком положении 10–15 минут. Не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке.
Лечение
Методология лечения варикоза
Современное лечение варикозной болезни — это комплексное применение наиболее эффективных и научно обоснованных методов, направленных на выключение поражённых венозных сосудов и создание условий для нормализации венозного кровотока в ногах.
Лечением варикоза и занимаются флебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом региональном центре есть специализированное сосудистое или флебологическое отделение.
В запущенных случаях врач ставит диагноз визуально. Задача флебологии — выявить варикозную болезнь на той стадии, когда её можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше будут результаты.
В специализированных флебологических центрах для обследования вен ультразвуковые методы (допплерографию или ангиосканирование). Во время такого исследования флеболог изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование при варикозе и хронической венозной недостаточности проводят амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда флеболог подозревает, что причиной варикоза, отеков стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию — рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.
Лечение варикоза — высокотехнологичный процесс, основанный на подборе индивидуальной программы лечения, профилактики и диспансерного наблюдения. Компонентами успешного лечения варикоза являются: удаление варикозных вен — любое лечение, не направленное на удаление варикозных вен, не принесёт успеха, а лишь временно устранит симптомы, — поддерживающая терапия и активная профилактика рецидивов заболевания. Не стоит бояться удаления варикозных вен — переполняясь кровью, варикозные вены затрудняют нормальное кровообращение, а после их удаления отток венозной крови нормализуется, снимается нагрузка со здоровых сосудов, и в целом разрывается порочный круг прогрессирования болезни, когда перегрузка венозной кровью приводит к поражению еще здоровых венозных стволов.
