Гипергликемия становится серьезным состоянием, когда не только сахар повышен в крови, но и определяется сахар в моче. Когда же в моче определяется ацетон – это уже пограничное состояние к диабетической коме. И тут медлить нельзя.
Сейчас есть полоски, позволяющие дома проверять мочу на сахар и ацетон, но и без них можно заподозрить неладное. По крайней мере, раньше диагностика строилась именно на исследовании симптомов. Итак. Человек начинает чувствовать общую слабость, полный упадок сил, «руки-ноги не двигаются». Начинает болеть голова и ощущаются боли в животе. Человек не то чтобы не хочет есть, а прямо-таки чувствует отвращение к пище. Могут начаться тошнота, рвота, понос, а изо рта будет пахнуть ацетоном. И человек начинает непроизвольно шумно глубоко дышать. И вот тут пора вызывать «Скорую».
Еще раз: если у больного болит голова и слабость, отвращение к еде и запах ацетона изо рта, то ему можно помочь и без медиков, если под рукой есть инсулин, поскольку причиной такого состояния является недостаток инсулина.
А вот если начались боли в животе, тошнота-рвота и шумное дыхание, то пора вызывать медиков и лечиться в больнице.
К недостатку инсулина в организме может привести любая нестандартная ситуация, стресс или физическая нагрузка, нарушение диеты или пропуск введения инсулина, беременность или инфекционное заболевание. Причем при болезни, а особенно при резком повышении температуры, кетоацидоз может развиться буквально за один день. Еще утром все было хорошо, а уже вечером…
Еще один вариант развития событий, когда у человека начинается кетоацидоз, – это недиагностированный инсулинзависимый сахарный диабет. То есть диабет уже есть, но человек о своем заболевании просто не знает, ведет обычный образ жизни, ест обычные продукты, содержащие сахара, а организм уже с ними не справляется. И постепенно его состояние ухудшается, и в один совсем не прекрасный момент у больного проявляются симптомы, описанные выше. И на «Скорой помощи» он попадает в больницу, где ему и ставят правильный диагноз. И только задним числом он узнает, что постоянная жажда, сухость во рту, частые позывы в туалет, слабость – это все не просто так, не пищевое отравление и не желудочный грипп, а начавшийся у него сахарный диабет.
Когда приступ гипергликемии случился первый раз, человек обычно еще не знает, что надо делать, и доводит состояние до тяжелого. Но потом он должен следить за своим самочувствием, регулярно вводить инсулин (или принимать другие лекарства) и соблюдать диету, а при появлении самых первых симптомов гипергликемии не отмахиваться от них, а корректировать состояние, увеличивая дозу инсулина. Также надо увеличивать дозу «короткого» инсулина во время болезни, если сахар повышается, а ацетона в моче еще нет. Достаточно будет увеличить на 10 % общей суточной дозы.
Следует знать, что мочу на ацетон обязательно нужно проверять, если сахар крови выше 14 ммоль/л. Если ацетон все-таки появился, то дозу «короткого» инсулина увеличивают на 20 % общей суточной дозы. При этом следует следить за симптомами, чтобы не развилась гипогликемия (см. раздел выше).
Во время болезни нельзя отменять инсулин или уменьшать его дозу!
Кетоацидоз может развиться и при диабете второго типа, хоть он и инсулиннезависимый. Тогда больному таблетки отменяют и переводят его на инсулин на какое-то время. Длительность этого периода определит врач.
Гипергликемия, кроме того, что она ведет к кетоацидозу, который реально опасен для жизни, очень вредна организму. При ней трудно заживают раны; активно протекают условно-патогенные инфекции (например, кандидоз), которые очень трудно поддаются лечению; нарушается нервная проводимость, из-за чего развиваются различные осложнения диабета. Нарушение питания клеток во всех органах и тканях приводит к тому, что кожа раньше стареет, частым осложнением становится фурункулез; глаза хуже видят, развивается диабетическая ретинопатия; в кровеносных сосудах начинают формироваться атеросклеротические бляшки, особенно страдают сосуды ног, что может привести к развитию диабетической стопы; поражаются почки, возникает нефропатия, и т. д.
Особо следует сказать об опасности гипергликемии при беременности. Сейчас число беременных женщин с сахарным диабетом постоянно возрастает и составляет примерно 0,3
%от общего числа. Но дело еще и в том, что есть женщины, которые забеременели, уже имея диагноз диабета, есть те, у которых развивается диабет во время беременности, и есть те, у которых просто имеются нарушения углеводного обмена.
Легкая форма гипергликемии у беременных – это когда уровень сахара в крови натощак меньше 6,66 ммоль/л и в моче нет кетоновых тел. Тогда женщина должна строго соблюдать диету и наблюдаться у врача. Диабет средней тяжести считается у беременных, когда уровень сахара не превышает 12,21 ммоль/л, кетоновых тел в моче нет или они исчезают при соблюдении диеты. Тяжелый диабет – когда уровень сахара выше 12,21 ммоль/л и есть кетоновые тела в моче. При тяжелом диабете могут развиваться осложнения, опасные для здоровья и женщины, и ребенка.
До 50
%случаев составляет транзиторный (преходящий) диабет беременных, который исчезает сам собой после родов. Однако при повторной беременности он может появиться снова. Существует еще и латентный диабет, при котором нет никаких клинических признаков у женщины, а диагноз ставят только на основании анализов (проба на толерантность к глюкозе).
Гипергликемия у женщины впоследствии может спровоцировать развитие послеродового сахарного диабета, гипертонии, привести к преждевременным родам, особенно если диабет тяжелый.
Гипергликемия у плода очень опасна, поскольку оказывает непосредственное влияние на формирование организма. Она может привести к врожденному сахарному диабету, врожденной повышенной гликемии, поликистозу и пороку сердца. Могут развиться различные поражения центральной нервной системы, костей, увеличивается риск выкидыша.
Диабетическая, гипергликемическая кома
В основе диабетической комы лежит обезвоживание организма и прежде всего – клеток мозга. Возникновение ее связано с поздним выявлением заболевания, с неправильным и недостаточно интенсивным лечением или присоединением инфекционного заболевания.
Диабетическая кетоацидотическая кома, в отличие от гипогликемической, развивается медленно, постепенно. Вначале происходит повышение сахара крови до 13,5—14,0 ммоль/л и выше, увеличивается его поступление в мочу, что приводит к значительному увеличению диуреза и, в итоге, к обезвоживанию организма. Кроме того, при большом мочеотделении теряются и жизненно необходимые электролиты (калий, натрий, магний). Параллельно с ростом уровня сахара крови прогрессирует нарушение жирового обмена. В крови резко возрастает содержание холестерина, триглицеридов и других жиров, что в конечном итоге приводит к появлению кетоновых тел – ацетона (продуктов распада жиров).
Таким образом, об угрозе развития диабетической комы свидетельствует появление ацетона в моче.
При сахаре крови 13,5—14,0 ммоль/л необходимо проверить мочу на содержание в ней кетоновых тел. Обнаружение их требует немедленного введения инсулина, чаще внутривенно капельно. Только таким способом можно остановить развитие комы.
