Атопический дерматит – хроническое и генетически обусловленное воспаление кожи аллергической природы. Его могут вызвать множество аллергенов, не только контактных (непосредственно воздействующих на кожу), но и поступающих в организм при дыхании (пыль, пыльца и др.) или с пищей (пищевые аллергены).
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детстве, у многих детей к 2–3 годам. Как правило, он проходит, но у некоторых остается на всю жизнь.
...
Синонимами атопического дерматита у детей старшего возраста являются нейродермит и экзема, а у детей раннего возраста – экссудативный (аллергический) диатез.
Экссудативный диатез
Под экссудативным диатезом понимается совокупность врожденных и приобретенных особенностей организма, характеризующаяся ненормальной реакцией его на действие как обычных (нормальных), так и патогенных (болезнетворных) раздражителей, склонностью к развитию воспалительных процессов кожи, слизистых оболочек, развитием нарушений обмена веществ, изменением общей иммунореактивности.
Экссудативный диатез – один из видов аномалии конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи, слизистых оболочек.
В своей основе экссудативный диатез имеет аллергическую природу и наследственное предрасположение. Он чаще возникает у детей, родители которых страдают тем или иным аллергическим заболеванием. Но, как уже говорилось, по наследству передается только склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение симптомов заболевания зависит от многих факторов внешней среды – питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и др.
Способствуют развитию диатеза неблагоприятные влияния на плод во внутриутробном развитии – нерациональное питание беременной женщины, излишнее употребление в пищу высокоаллергенных продуктов (молока, яиц, шоколада, орехов, цитрусовых и др.), употребление лекарств, особенно антибиотиков. После рождения ребенка основная роль в возникновении экссудативного диатеза отводится пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока.
Если ребенок был рано переведен на искусственное вскармливание или совершенно был лишен грудного молока, то белок коровьего молока окажется главной причиной развития диатеза.
Среди других пищевых аллергенов имеют значение яйца, цитрусовые, клубника, шоколад.
Исходя из сказанного можно сделать вывод, что проявления экссудативного диатеза можно предотвратить или значительно уменьшить путем исключения или снижения негативного влияния всех вышеперечисленных факторов на организм ребенка.
Клинические проявления экссудативного диатеза многообразны – это поражение кожи, слизистых оболочек и др. Клинические симптомы заболевания возникают обычно рано, в первые недели и месяцы жизни, и протекают волнообразно. Кризы перемежаются с периодами относительного благополучия.
Дети могут быть вялыми, пастозными, с избыточным весом, кожа бледная, тургор тканей понижен. Но иногда это беспокойные, худенькие дети с нежной, легко травмируемой кожей. Часто наблюдаются расстройства сна, аппетита. Может быть неустойчивый стул, беспричинные повышения температуры тела.
Первыми кожными проявлениями экссудативного диатеза у детей раннего возраста являются:
себорея (гнейс) – образование на коже головы вокруг родничка, на темени, на бровях буроватых жирных чешуек с гиперемированной, а иногда и мокнущей поверхностью под ними. После масляных компрессов и ванночек чешуйки легко снимаются, но быстро появляются вновь, вызывая зуд и беспокойство ребенка;
молочный струп – ограниченное покраснение щек в виде яркого румянца с утолщением эпидермиса (верхнего слоя кожи). Щеки покрываются маленькими белыми чешуйками в виде отрубей. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена. Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, нос, подбородок; кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают пузырьки, корочки;
склонность к опрелостям, которые появляются и при хорошем уходе за ребенком на коже за ушами, на шее, на сгибах рук, ног (в локтевых сгибах, под коленками), в паховых и подмышечных областях. Они упорно держатся и плохо поддаются лечению;
строфулюс – сыпь в виде мелких узелков, возвышающихся над поверхностью кожи, вызывающих сильный зуд. Обычно сыпь локализуется на руках, на ногах (на разгибательных поверхностях), на туловище. На лице сыпь бывает редко;
детская экзема чаще всего начинается с поражения кожи лица. При ней на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются быстровскрывающиеся пузырьки, в результате чего возникает мокнутье ( мокнущая экзема ). В дальнейшем отделяемое ссыхается в корки. Изменения на коже сопровождаются сильным, мучительным зудом, ребенок становится беспокойным, теряет аппетит, плохо спит. Ребенок расчесывает пораженные места, вносит инфекцию, в кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение – при этом состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, развиваются симптомы интоксикации. В тяжелых случаях экзематозное поражение не ограничивается кожей лица, а распространяется на грудь, плечи, бедра. Реже встречается сухая экзема с обильным шелушением кожи, но без мокнущих участков.
Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и мокнутье проходит, но возникают элементы сухой экземы – сухие, шелушащиеся зудящие пятна различной величины или плотные узелки (почесуха), чаще на коже конечностей. Сухая экзема часто переходит в нейродермит;
экссудативный диатез нередко проявляется в виде крапивницы – на коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, напоминающие волдыри от ожога крапивой. Обычно крапивница возникает после употребления в пищу продуктов, которые ребенок плохо переносит, – например, апельсинов, шоколада, икры, клубники и др.
При экссудативном диатезе возможно поражение слизистых оболочек.
Поражение слизистой оболочки языка в виде так называемого «географического языка » – слизистая оболочка языка весьма напоминает по виду географическую карту. Это обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки, никакой опасности для ребенка не представляет, но является симптомом экссудативного диатеза.
При поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отмечаются неустойчивый стул, боли в животе, тошнота, рвота. Развивается дисбактериоз.
При поражении слизистой оболочки дыхательных путей – длительный насморк, упорный кашель.
Имеется склонность к воспалению слизистой оболочки глаз, мочевого пузыря и др.
Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.
