При поражении глотки (фарингите) появляются жалобы на боли в горле, особенно при глотании, «царапины» в горле.
Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. При нем кашель постепенно становится влажным, сопровождается выделением густой прозрачной мокроты. Может появиться шумное дыхание с затрудненным выдохом – это свидетельствует о развитии обструктивного синдрома (нарушения бронхиальной проходимости).
У детей младшего возраста с аллергией на фоне ОРЗ, которые делают слизистую оболочку дыхательных путей особенно чувствительной к воздействию аллергенов, легко развиваются отек слизистой оболочки и усиленное выделение слизи. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита. Клинически это проявляется свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным. Появляется одышка (учащенное дыхание). Ребенок беспокоен, нарушается сон, аппетит.
В ряде случаев удается проследить связь появления или усиления приступообразного кашля с уборкой помещения (воздействие пыли), после контакта с кошкой, собакой, после использования ароматизированной зубной пасты и т. д.
...
Если у ребенка в течение года развивается более трех эпизодов обструктивного аллергического бронхита, то, возможно, это дебют бронхиальной астмы.
Но бронхиальная обструкция у детей, сопровождающаяся спазматическим приступообразным кашлем, может быть обусловлена не только аллергическим воспалением бронхов, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, инородным телом в трахее и бронхах, пороком развития дыхательной системы, наличием таких заболеваний, как коклюш, муковисцидоз и др.
...
При наличии обструктивного синдрома у ребенка необходима консультация врача-аллерголога, пульмонолога для постановки правильного диагноза заболевания и назначения соответствующего лечения.
Лечение обструктивного бронхита
Применяются спазмолитические средства, уменьшающие или снижающие спазм бронхов: эудиллин, беротек и др. В качестве отхаркивающего средства можно применить солутан внутрь детям от 1 года до 6 лет по 5 капель (разовая доза), от 6 до 15 лет – по 7–10 капель 2–3 раза в сутки или сальбутамол детям 2–6 лет по 1–2 мг 3 раза в день, детям 6–12 лет – по 2 мг 3–4 раза в день.
Отвары и настои трав в качестве отхаркивающего средства применять не рекомендуется, так как они могут усилить аллергическую реакцию. Нельзя давать ребенку мед (он является сильным аллергеном). Категорически противопоказаны горчичники.
Для уменьшения или ликвидации аллергического воспаления применяются антигистаминные препараты, но надо знать, что некоторые препараты этой группы (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, то есть антигистаминные препараты первого поколения) вызывают сухость слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует ее раздражению, дальнейшему усилению кашля и сгущению мокроты, поэтому эти препараты можно давать ребенку только в течение 2–5 дней. Для длительного применения используются антигистаминные препараты второго поколения – кларитин, фенистил, зиртек, кестин и др. Назначаются они внутрь 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, возможно их применение в течение 14–30 дней. Эти препараты не вызывают сухости слизистой оболочки дыхательных путей и сгущения мокроты.
Для купирования и предупреждения (профилактики) бронхоспазма внутрь можно дать кленбутерол – детям до 4 лет по 5 мкг, детям 6-14 лет – по 10–20 мкг 2 раза в день (в одной таблетке содержится 20 мкг кленбутерол а).
...
Никогда не следует прибегать к самолечению бронхита! Несвоевременное, неправильно проводимое лечение может способствовать развитию бронхиальной астмы.
Аллергический ларингит
Ларингит – острое воспаление гортани. Если ларингит сопровождается развитием стеноза гортани, он носит название крупа.
Круп может иметь инфекционное происхождение. Причиной его развития может быть грипп; часто он развивается при парагриппе, реже при других респираторно-вирусных инфекциях. Очень тяжело протекает дифтерийный круп.
Аллергический ларинготрахеит – острое аллергическое воспаление гортани. Если оно сопровождается развитием стеноза гортани, то обычно носит название ложного крупа. Название «ложный круп» было предложено в конце XIX века, чтобы отличить его от истинного дифтерийного крупа. Теперь оно потеряло свою актуальность: правильнее звучит термин «аллергический круп», что подчеркивает его патогенез.
В основе заболевания лежит аллергическое воспаление и отек слизистой оболочки гортани.
Болеют преимущественно дети 6 месяцев – 3–4 лет.
Для крупа характерна триада симптомов:
1) осиплость голоса вплоть до афонии (до полной потери голоса);
2) грубый, лающий кашель;
3) стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха.
Обычно круп развивается внезапно, чаще – среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышное на расстоянии дыхание.
В зависимости от выраженности стеноза гортани выделяют четыре стадии заболевания.
Первая стадия – компенсированная. Осиплость голоса иногда прогрессирует вплоть до афонии; лающий кашель; при нагрузке появляется шумное дыхание с небольшим втяжением яремной (загрудинной) ямки. Продолжительность стадии – от нескольких часов до суток.
Вторая стадия. Ребенок очень беспокоен. Мучительный кашель с участием вспомогательной мускулатуры; западение при вдохе в области над– и подключичной ямок, межреберных промежутков; усиленное сердцебиение.
Третья стадия. Ребенок возбужден, возбуждение может смениться вялостью. Выражена одышка, из-за которой ему трудно говорить. Кожа бледно-цианотичная (синеватая), покрытая холодным, липким потом. Синева губ, при дыхании западают (втягиваются) все податливые места грудной клетки.
Четвертая стадия. Ребенок без сознания. Выражен цианоз губ. Кожа бледно-серого цвета. Дыхание поверхностное, прерывистое. Диагноз аллергического крупа ставят на основании характерной клинической картины заболевания, и подтверждается его аллергическая природа увеличением уровня YgE в плазме крови.
Аллергический круп необходимо дифференцировать с крупом инфекционного происхождения – тогда он развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции.
Повторяющиеся стенозы гортани у детей трех лет и старше характерны для аллергической природы заболевания, особенно если у ребенка имеются и другие проявления аллергии.
Что делать при аллергическом ларингите или ложном крупе?
При возникновении аллергического ларингита с явлениями крупа немедленно вызовите неотложную медицинскую помощь.
