Помещение, в котором находится больной, должно хорошо проветриваться, быть чистым (необходима ежедневная влажная уборка), теплым (температура воздуха 20-23°С). По возможности желательно использовать увлажнители воздуха, ионизаторы и воздухоочистители.
ДИЕТА
У ребенка в острый период болезни обычно резко нарушен аппетит. Насильно кормить ребенка не нужно! Надо давать ребенку как можно больше пить – поить часто, небольшими порциями. Количество выпитой жидкости в сутки должно составлять от 1 л до 1,5 – 2 литров (в зависимости от возраста ребенка) – теплый чай, клюквенный морс, настой шиповника, фруктовые соки, «Боржоми». У детей первого года жизни при выраженной интоксикации количество пищи можно уменьшить до 1/3 – 1/2 суточного объема, заменив ее жидкостью. При улучшении состояния переходят на диету, соответствующую возрасту ребенка.
Детям старшего возраста диету надо составить в соответствии с их желаниями – можно давать нежирные бульоны, омлеты, запеканки, паровые котлеты, жидкие каши, овощные пюре, различные молочные продукты (йогурты, кефиры и др.). В рацион желательно включить свежие фрукты.
В период выздоровления от пневмонии необходимо полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка.
ЛЕКАРСТВА
Как только установлен диагноз пневмонии, необходимо начать лечение антибиотиками. Применение антибиотиков в виде инъекций должно быть строго обосновано или тяжестью заболевания, или появлением рвоты при приеме лекарства внутрь, или психологическими проблемами. По возможности лучше начать лечение антибиотиками с назначения их внутрь. Мнение о более эффективном их действии при введении внутримышечно не всегда обосновано.
Чаще лечение начинают с назначения амоксициллинов (амоксициллин, амоксиклав, выпускаемых в виде таблеток, капсул или сиропа) или цефалоспоринов. При указании на аллергическую реакцию на пенициллин или его аналоги назначают макролифы (сумамед, рулид).
Выбор антибиотика, его дозы, методы введения – это дело исключительно врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением пневмонии, это может привести к негативным последствиям!
Наряду с антибиотиками в лечении пневмонии используются отхаркивающие средства, средства, улучшающие проходимость дыхательных путей, жаропонижающие препараты, витамины С, Е, группы В.
Так как под влиянием антибиотиков повреждается и гибнет естественная флора кишечника, необходимо назначить препараты, защищающие и восстанавливающие нормальную микрофлору. С этой целью используются лактобактерии, бактисубтил, хилак форте, а по окончании курса антибиотикотерапии детям раннего возраста можно рекомендовать провести курс лечения в течение 2 – 3 недель бифидумбактерином или бифиформом в сочетании с витаминами Е, А, С, В1, наринэ-форте.
После снижения температуры тела и уменьшения явлений интоксикации для лучшего рассасывания воспалительных очагов в легких показан вибрационный массаж грудной клетки. Для профилактики осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, показана дыхательная гимнастика – для ее проведения используют любые надувные игрушки, которые следует надувать 4 – 5 раз в сутки, дыхательные тренажеры.
После выздоровления целесообразно еще в течение 10 дней подержать ребенка на домашнем режиме. В этот период рекомендуются прогулки, лечебная физкультура. Затем ребенок может посещать детские учреждения (детский сад, школу).
В течение 3 – 6 месяцев после перенесенной пневмонии школьникам рекомендуется ограничить физические нагрузки (не заниматься спортом, не участвовать в школьных спортивных соревнованиях).
ХРОНИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нагноительным процессом, протекающим в расширенных и деформированных бронхах.
Бронхоэктазы возникают в результате затяжного, рецидивирующего воспаления легких, которое приводит к стойкой деформации бронхов, препятствующей их самоочищению, и к образованию полостей цилиндрической или мешотчатой формы. В расширенных участках бронхов накапливаются слизь или гной, воспаление становится хроническим, в стенках бронхов развивается склероз, функция легких снижается. Основным симптомом заболевания является постоянный влажный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты («полным ртом»).
Причинами развития бронхоэктазов могут быть:
• вовремя не удаленные инородные тела;
• перенесенная в раннем возрасте тяжелая пневмония;
• повторные пневмонии, во время которых не было проведено рентгенологическое обследование с целью выявления ателектазов (недышащих участков легких) и других изменений, ведущих к образованию бронхоэктазов;
• абсцесс легкого (деструктивные пневмонии);
• врожденные пороки развития бронхов;
• опухоли;
• выраженная воронкообразная деформация грудной клетки;
• кисты легких;
• увеличенные лимфатические узлы;
• хроническая аспирация пищи при желудочно-пищеводном рефлюксе;
• очаги хронической инфекции в ротоносоглотке (аденоидит, тонзиллит, кариес зубов);
• иммунодефицитные состояния;
• муковисцидоз и др.
Самолечение и несвоевременное обращение к врачу способствуют развитию хронического процесса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основной жалобой при наличии бронхоэктазов является постоянный кашель с большим количеством («полным ртом») гнойной мокроты, которую маленькие дети часто проглатывают. Дети старше 3 – 4 лет откашливают мокроту. Носовое дыхание затруднено; характерно гнойное отделяемое из носа и изо рта с неприятным запахом.
Периодически повышается температура тела до 38 – 38,5°С, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, быстро устает, не прибавляет в весе, появляются одышка, бледность и синяки под глазами. Кашель усиливается после физической нагрузки. Отмечается оральная крепитация – хрипы можно выслушать, если приблизить свое ухо ко рту ребенка.
Врач выслушивает постоянные хрипы в легких, сохраняющиеся и после стихания обострения, хотя количество их может заметно уменьшаться. Обострения воспаления наблюдаются несколько раз в год. У детей старшего возраста обострения могут протекать стерто, с небольшим повышением температуры или при нормальной температуре тела.
Тяжесть состояния и выраженность симптомов зависит от распространенности бронхолегочного процесса и активности воспаления.
При распространенном процессе больные дети могут отставать в физическом развитии, у них развиваются утолщения ногтевых фаланг пальцев, изменяются ногти (по типу «часовых стекол»).
