Самый плохой исход наблюдается при позднем удалении органического инородного тела (орех, кусочек мяса, леденец), так как в этом случае быстрее развивается гнойное воспаление в легких.
Случай из жизни
Мальчик 9 лет летом начал кашлять, что родители объяснили переохлаждением во время купания. Вскоре к кашлю присоединилось свистящее дыхание, которое вполне логично связали с цветением луговых трав. При определении функции внешнего дыхания была выявлена бронхиальная обструкция. Мальчику поставили диагноз – бронхиальная астма. Однако, несмотря на соответствующую терапию, клиническая картина не улучшалась. На рентгенограмме, сделанной через два месяца, был выявлен ателектаз нижней доли правого легкого, в связи с чем было проведено 5 бронхоскопий, все без ожидаемого эффекта. В связи с сохраняющимся ателектазом мальчика перевели в специализированное пульмонологическое отделение, где только при повторной бронхоскопии было извлечено инородное тело – колосок. Вокруг инородного тела было выраженное гнойное воспаление, которое затрудняло его удаление. В последующем пришлось удалить нижнюю долю легкого.
Любое неудаленное инородное тело приводит к развитию хронического бронхолегочного заболевания!
Однако если ребенка своевременно доставить к врачу, то оно удаляется при помощи бронхоскопа, как правило, без последствий.
Бронхоскопия – это визуальное обследование дыхательных путей с помощью гибкой трубки небольшого диаметра с высокоразрешающим оптическим прибором. При этом изображение внутренней поверхности трахеи и бронхов может выводиться на большой экран и записывается на диск, что позволяет анализировать бронхолегочную ситуацию после окончания процедуры и сравнивать бронхолегочную картину в динамике.
Бронхоскопия проводится под местной анестезией или под наркозом с целью визуального обследования, получения слизи для выявления микробов и определения их чувствительности к антибиотикам, для диагностики и удаления инородных тел, определения источника кровохарканья, эвакуации густой мокроты, проведения биопсии.
ПРОФИЛАКТИКА АСПИРАЦИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
Предотвратить аспирацию инородных тел можно, если соблюдать следующие нехитрые правила.
• Не давайте малышу игрушки с мелкими или плохо фиксированными частями.
• Храните мелкие предметы (пуговицы, булавки, винтики и гвоздики, бусы, монетки) в недоступном для малышей месте.
• Уронив мелкие предметы, обязательно найдите и поднимите их, если малыш уже начал ползать или ходить и вы оставляете его на полу.
• Не разрешайте ребенку бегать с куском еды или конфетой во рту. Помните поговорку: «Когда я ем, я глух и нем». Так вот, ребенок не должен разговаривать во время еды.
• Тщательно очищайте рыбу от костей.
• Не давайте маленьким детям семечки, орехи и другие виды продуктов, которые он не может прожевать.
• Не разрешайте ребенку есть лежа в постели.
Итак, вы ознакомились с симптомами аспирации инородного тела и мерами профилактики.
Но если аспирация произошла, то неотложная помощь должна заключаться в энергичном похлопывании ладонной поверхностью кисти по спине между лопатками, что способствует выбрасыванию инородного тела струей воздуха. Затем грудному ребенку делают 4 – 5 резких надавливаний на середину грудины, а детям старше года – в подложечную область.
Инородное тело нельзя пытаться извлечь пальцем, чтобы не протолкнуть его еще глубже.
При попадании инородного тела в дыхательные пути срочно вызывайте «Cкорую помощь»! Ребенка нужно госпитализировать.
КОГДА НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ ПУЛЬМОНОЛОГУ-АЛЛЕРГОЛОГУ
С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НАПРАВЛЯЮТ К ПУЛЬМОНОЛОГУ:
• затяжное и осложненное течение пневмонии;
• аллергические заболевания дыхательных путей – респираторный аллергоз и бронхиальная астма;
• хронические неспецифические заболевания легких;
• врожденные пороки развития легких;
• бронхолегочная дисплазия;
• инородные тела дыхательных путей;
• хроническая патология ЛОР-органов (уха, горла и носа).
Для большей эффективности консультации на прием следует представить амбулаторную карту ребенка, выписные справки из больниц (если ребенок уже лечился в стационаре), сертификат прививок, клинический анализ крови и все сделанные рентгенограммы.
Дети с бронхиальной астмой, бронхолегочной дисплазией и хроническими заболеваниями наблюдаются диспансерно, что позволяет проводить мониторинг функции внешнего дыхания, контролировать правильность пользования ингалятором, своевременно выявлять обострение заболевания, назначать адекватную терапию.
Торакальный хирург консультирует детей с бронхоэктазами, врожденными деформациями грудной клетки, пороками развития бронхолегочной системы, опухолями органов грудной клетки, увеличением вилочковой железы (тимуса).
К сожалению, часто на консультацию в качестве сопровождающего приходит отец или бабушка ребенка, порой проживающие отдельно и не владеющие информацией об обстоятельствах заболевания, проведенном лечении и анамнезе (истории) жизни ребенка. Если учесть, что анамнез болезни и жизни, как правило, во многом определяют правильный диагноз, становится понятным, насколько тем самым снижается эффективность консультации.
Пожалуйста, накануне консультации продумайте особенности вашего ребенка и его болезни, составьте список интересующих вас вопросов, подготовьте необходимые документы. Иначе поход к врачу может не дать ожидаемого результата. А это разочарует не только вас, но и, в не меньшей степени, врача.
Обоюдная заинтересованность в лечении и активная позиция родителей и самого больного – залог успеха.
Результатом консультации является подробная запись в амбулаторной карте ребенка, резюмирующая результаты обследования и формулирующая полный диагноз с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний, с планом лечебных мероприятий и необходимых дополнительных исследований. Эта информация помогает участковому педиатру при дальнейшем рациональном лечении и своевременном назначении профилактических мероприятий.
Итак, если у вашего ребенка нет определенного диагноза, а он часто и подолгу кашляет и ему не помогают обычные отхаркивающие средства, если вы заметили одышку и быструю утомляемость ребенка, задержку физического развития, деформацию грудной клетки, то вам следует обратиться к специалисту – пульмонологу-аллергологу.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ
В последние годы по многим причинам заболеваемость туберкулезом в нашей стране значительно выросла. Дети в силу незрелости защитных механизмов, формирующих противотуберкулезный иммунитет, обладают высокой чувствительностью к микобактериям – возбудителям туберкулеза, которая повышается после инфекционных заболеваний, у часто болеющих детей, при скученности проживания, несоблюдении санитарных норм, неполноценном питании. Количество детей, инфицированных микобактерией туберкулеза, растет с каждым годом, что часто определяет затяжное течение бронхолегочных заболеваний. Этот факт должен учитываться в комплексе проводимой терапии часто болеющих детей.
