«Ассортимент» экстрасистол чрезвычайно разнообразен. В первую очередь они делятся на органические и функциональные.
Органические экстрасистолы возникают при миокардитах, миокардиодистрофиях, пороках сердца и других заболеваниях. Функциональные, неврогенные экстрасистолы наблюдаются у детей с практически здоровым сердцем при вегето-сосудистой дистонии, при неврозах, у легковозбудимых детей. Часто они возникают у детей, имеющих очаги хронической инфекции – хронический тонзиллит, кариозные зубы и др. Появлению экстрасистол может способствовать множество факторов: физическая нагрузка, недостаток кислорода в окружающем воздухе, жара, интоксикация, лихорадка.
В зависимости от того, где расположен очаг, генерирующий импульсы, различают синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.
Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми (бигемения – при ней экстрасистола чередуется с нормальным синусовым сокращением, тригемения – экстрасистолы регистрируются через каждые два обычных сокращения сердца).
Экстрасистолы делятся на лабильные и стабильные. Лабильные экстрасистолы покоя появляются только в спокойном лежачем положении и исчезают, когда ребенок встает. Лабильные экстрасистолы появляются только после физической нагрузки. Стабильные экстрасистолы сохраняются как в покое, так и после нагрузки.
Конечно, взрослые пациенты с экстрасистолией жалуются на перебои в работе сердца, но многие дети их не ощущают и ни на что не жалуются. Отклонение можно определить по пульсу и при выслушивании (аускультации) сердца. Чтобы выяснить характер экстрасистол, необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультировать ребенка у врача-кардиолога. Лечение экстрасистолии зависит от наличия или отсутствия патологического процесса в сердце, характера экстрасистол и состояния вегетативной нервной системы.
При экстрасистолах покоя, возникающих у здоровых детей и протекающих без жалоб, антиаритмические препараты не нужны. Таким детям необходимо просто вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой, больше времени проводить на воздухе, правильно питаться. В меню обязательно включить продукты, богатые калием, – овощи, бананы, изюм, курагу.
При экстрасистолах напряжения ребенку необходимо создать оптимальные условия для учебы и отдыха, а также рекомендуется применение успокаивающих средств – препаратов валерианы и пустырника. При наличии миокардита назначается противовоспалительная терапия и препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (витамины группы В, препараты калия, милдронат и др.).
Специальная антиаритмическая терапия требуется при групповых или частых экстрасистолах, сопровождающихся жалобами ребенка. При применении антиаритмических препаратов необходимо помнить об их отрицательном эффекте – отмена препарата нередко ведет к возврату аритмии, а длительное применение препарата обычно малоэффективно и сопряжено с различными осложнениями.
При экстрасистолии, возникшей на фоне хронических очагов инфекции (хронического тонзиллита и др.), необходимо провести лечение очагов инфекции с применением кардиотрофической терапии.
Функциональные экстрасистолии обычно проходят у детей к возрасту 13–15 лет. Дети, у которых наблюдались единичные экстрасистолы, могут без ограничений заниматься физкультурой, но в отношении серьезных занятий спортом им необходима консультация врача-кардиолога.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется значительным учащением сердечных сокращений при нормальной их последовательности и возникает в виде приступов (пароксизмов).
Обычно число сердечных сокращений при пароксизмальной тахикардии бывает свыше 150–200 ударов в 1 минуту. Причины возникновения пароксизмальной тахикардии различны: врожденные пороки сердца составляют 5 %; другая сердечная патология – 20–25 %; 50–70 % пароксизмальной тахикардии развивается у детей без явных заболеваний сердечно-сосудистой системы, но нередко с расстройствами вегетативной и / или центральной нервной системы.
Первый приступ пароксизмальной тахикардии у ребенка может возникнуть во время какого-нибудь острого заболевания – ОРВИ, пневмонии и др. Повторные приступы часто появляются на фоне повышенной температуры тела, под влиянием отрицательных эмоций или под воздействием возбуждающих факторов – бурной игры с детьми, участия в кроссе, соревнованиях или чем-то в этом роде. Причиной пароксизмальной тахикардии могут быть и травмы сердца.
Проявления пароксизмальной тахикардии во многом зависят от возраста ребенка, длительности приступа, общего состояния здоровья и характеризуются внезапным и значительным учащением деятельности сердца. Дети могут жаловаться на то, что «сердце выпрыгивает из груди». Число сердечных сокращений при приступе у детей старшего возраста составляет свыше 150–200 ударов в минуту, у детей грудного возраста до 250–300 ударов в минуту. В начале приступа дети старшего возраста жалуются на неприятные ощущения и боли в области сердца, резкую слабость, головокружение, сердцебиение. Некоторые дети, инстинктивно предчувствуя приступ, ложатся в постель, испытывают чувство страха. Грудные дети в начале приступа беспокойны, у них появляется кашель, одышка, судороги, холодный пот. Длительность приступа может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и суток. Приступы могут неоднократно повторяться в течение дня. У детей раннего возраста кратковременные приступы длительное время могут оставаться незамеченными. Если приступ длится более 48 часов, то у детей появляются признаки сердечной недостаточности.
Предварительный диагноз пароксизмальной тахикардии устанавливается по внешним признакам. Для подтверждения диагноза и определения формы тахикардии необходимо провести ребенку электрокардиографическое исследование.
Вот пример из жизни на тему возможности развития приступа пароксизмальной тахикардии.
Девочка Т., 8 лет. Во время прогулки на нее напала большая собака и пыталась ее укусить. Девочка очень испугалась и убежала домой. Дома она пожаловалась, что у нее сильно стучит сердце и кружится голова. Родители сразу отвезли ребенка в больницу, там ее осмотрел врач, и была сделана электрокардиограмма. На ЭКГ обнаружилась суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии, частотой 197 ударов в минуту. Приступ продолжался около 2 часов и прошел после применения лекарств (препараты калия, седуксен). На ЭКГ, снятой после прекращения приступа – синусовый ритм с частотой 90 ударов в минуту. Из опроса родителей при поступлении в больницу было выяснено, что девочка росла здоровой, болела редко, но всегда была легко возбудимой, склонной к невротическим реакциям. Приступ пароксизмальной тахикардии возник у нее впервые. Никаких других отклонений выявлено не было. Девочка была отпущена домой с рекомендацией в течение 10 дней принимать панангин и настойку валерианы. Родителям было рекомендовано в дальнейшем периодически наблюдать ребенка у кардиолога и проконсультироваться у невропатолога. В этом случае непосредственной причиной развития приступа пароксизмальной тахикардии стал сильный испуг у девочки, изначально склонной к невротическим реакциям.
