Для малых форм ПВИ характерны скопление 1-ядерных и 2-ядерных клеток на фоне измененного многослойного плоского эпителия, цервицит. При кондиломатозном цервиците и вагините кольпоскопически выделяют негладкую волнистую поверхность эпителия шейки матки или влагалища.
Латентную форму ПВИ, или бессимптомное вирусоносительство, определяют при обследовании здоровых женщин или обратившихся в связи с другим заболеванием.
Обследованию на ВПЧ-инфекцию подлежат женщины, живущие половой жизнью. Особое внимание следует уделить женщинам с жалобами на бели и зуд.
Диагностика. Для выявления ВПЧ используют следующие диагностические методы:
• клинико-визуальное обследование;
• кольпоскопию;
• ВПЧ-тест;
• цитологическое (РАР-тест) или гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки или соскоба эндоцервикса;
• помимо этого, показаны консультации таких специалистов, как дерматолог, иммунолог, онколог.
Лечение. План ведения ВПЧ-инфицированных женщин:
• 1-й этап – обследование: диагностика и лечение других инфекций половых органов и дисбактериоза влагалища, кольпоскопия, РАР-тест, биопсия (по показаниям), обследование и лечение половых партнеров (при необходимости);
• 2-й этап – выбор врачебной тактики: наблюдению подлежат латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз, проводят регулярное обследование, включая кольпоскопию (1 раз в 6 месяцев или 1 раз в год), лечение;
• 3-й этап – наблюдение.
Методы лечения ПВИ – медикаментозный, немедикаментозный, в том числе хирургический.
Медикаментозная терапия заключается в использовании определенных лекарственных препаратов:
• противоопухолевых (фторурацил и др.);
• иммуномодуляторов (интерферона и его производных, иммуноглобулинов, синтетических препаратов): суппозитории интерферон + бензокаин + таурин в дозировке 1 млн, 500 000 и 100 000 ЕД; очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum – по 1 ректальной свече в день, на курс – 5 – 10 штук и др;
• антиоксидантов;
• витаминов;
• десенсибилизирующих средств;
• адаптогенов;
• озона.
Для коагуляции экзофитных кондилом используют химические препараты на основе кислот и подофиллотоксин. Лечение осуществляют амбулаторно 1 раз в неделю. На курс – 5 – 6 процедур. Подофиллотоксин подавляет активность ВПЧ. Его можно применять в домашних условиях 2 раза в день 3 – 4 раза в неделю. Курс лечения – 5 – 6 недель.
Хирургическое лечение рекомендуют при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионе шейки матки.
После лечения необходимо регулярное обследование, состоящее из кольпоскопии, РАР-теста и ВПЧ-теста. Осуществляют их 1 раз в 6 месяцев при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ, при их отсутствии – 1 раз в год. Проводят обследование и лечение всех половых партнеров при наличии половых контактов в последние 6 месяцев. При соответствующих обследовании и лечении прогноз заболевания благоприятный.
Хирургическая терапия ПВИ заключается в электроэксцизии – иссечении пораженных тканей электроножом. Это достаточно эффективный метод – положительный результат наблюдают у 46 – 96 % женщин. Деструкцию атипически измененного эпителия шейки матки необходимо проводить сразу после менструации. Под контролем состояния иммунной системы назначают иммуномодулирующие препараты за 7 – 10 дней до хирургического лечения. Используют препараты локального и системного действия, интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы и др.
Еще одним видом хирургического лечения ПВИ является лазерная терапия. С помощью сфокусированного лазерного луча производят удаление пораженных тканей. Его основной недостаток – отсутствие материала для гистологического исследования.
Используют и радиохирургический (радиоволновой) метод. При этом весь удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. Это очень важно с позиций онкогинекологии.
ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС
Генитальный герпес – одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). В зависимости от преимущественного поражения тех или иных органов, а также от антигенной структуры выделяют 2 группы ВПГ:
• ВПГ-1 – поражает кожу лица, конечностей, конъюнктиву, слизистые оболочки полости рта, носа, верхних дыхательных путей;
• ВПГ-2 – поражает кожу и слизистые оболочки гениталий.
В половине случаев заражение ВПГ происходит воздушно-капельным путем в раннем детском возрасте. Ребенок заражается от членов семьи, имеющих рецидивирующий герпес губ (ВПГ-1).
Герпетические инфекции разнообразны, их проявления зависят от таких факторов, как локализация очага поражения, продолжительность заболевания, возраст больного, состояние его иммунной и нервной систем. Чаще 1-е проявление герпетической инфекции принимает вид стоматита. Это заболевание возникает у детей от 6 месяцев до 3 лет, что объясняется исчезновением у них к 6-месячному возрасту материнских антител к ВПГ, недостаточным развитием местного иммунитета полости рта и частым естественным нарушением целостности слизистой оболочки рта в результате прорезывания зубов. В старшем возрасте у детей возникает первичный герпес кожи в области рта. У взрослых, не инфицированных ранее, первичная инфекция ВПГ-1 проявляется в виде острой инфекции верхних дыхательных путей – фарингита или тонзиллита.
Половой герпес, вызываемый ВПГ-2, – наиболее частая инфекция, передающаяся половым путем, отличающаяся от других пожизненным носительством возбудителя и склонностью к рецидивированию. Рецидивирующая форма генитального герпеса плохо поддается лечению. Для нее характерны длительное течение, нарушение половой и репродуктивной функций, психического статуса больной.
Источниками герпетической инфекции выступают больной человек или носитель ВПГ. Вирус передается воздушно-капельным, контактным, трансфузионным (при переливании препаратов крови) путями, при трансплантации органов. Инфицирование гениталий происходит во время полового акта.
К группе риска относятся лица с ранним началом половой жизни, часто меняющие половых партнеров. Зачастую первичное инфицирование гениталий протекает бессимптомно, с последующим формированием латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса. Клинические симптомы первичного генитального герпеса развиваются у 10 % инфицированных. ВПГ обладает тропизмом к эпителиальным и нервным клеткам.
Рецидивирующий герпес развивается в 50 % случаев инфицирования ВПГ. Обострения герпетической инфекции провоцируют переохлаждение, длительное пребывание на солнце, чрезмерные физические нагрузки, физическая травма, стресс, прием алкоголя, гормональных препаратов. Частота возникновения обострений и интенсивность клинических проявлений при рецидивирующем герпесе зависят от характера возбудителя, состояния иммунной системы.
