Лечение. Осуществляют медикаментозное и оперативное лечение туберкулеза половых органов. Специфическое лечение противотуберкулезными препаратами проводят в специализированных амбулаторных и стационарных учреждениях при активном туберкулезном процессе. Наиболее высокой бактериостатической активностью обладают изониазид и рифампицин.
Туберкулиновая проба, или реакция Манту, – внутрикожное введение туберкулина. Она помогает выявить наличие в организме туберкулезных палочек.
Принципы лечения больных туберкулезом:
• раннее и своевременное начало лечения;
• длительность лечения – до 1 – 2 лет;
• комплексное лечение;
• индивидуальный подбор химиопрепаратов.
Оперативное лечение показано женщинам, у которых медикаментозное лечение продолжительностью не менее 3 – 5 месяцев не дало положительных результатов.
Показания к операции:
• туберкулемы в придатках матки;
• тубоовариальные воспалительные образования с плотной фиброзной капсулой;
• сактосальпинксы;
• свищи;
• сочетание туберкулеза половых органов с миомой матки, кистами яичников, требующими хирургического вмешательства.
Если в удаленных органах обнаруживают морфологические признаки активного туберкулезного процесса, медикаментозную противотуберкулезную терапию назначают не ранее 6 месяцев после оперативного вмешательства.
СИФИЛИС
Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, поражающее все органы и ткани организма человека. Он передается преимущественно половым, а также вертикальным (от матери к плоду) путями.
Различают множество форм сифилиса:
• первичную, вторичную и третичную;
• в зависимости от результатов иммунологических исследований – серонегативную и серопозитивную;
• свежую и рецидивную;
• скрытые раннюю (менее 2 лет после заражения) и позднюю (более 2 лет);
• врожденный сифилис ранний (до 1 года – грудной, до 2 лет – раннего детского возраста) и поздний (у детей старше 2 лет);
• с поражением нервной системы: раннюю (давность – до 5 лет) и позднюю (более 5 лет).
Клиническая картина. В заболевании выделяют 4 пе риода.
1. Инкубационный (скрытый) – продолжается 3 – 4 недели с момента заражения.
2. Первичный – его продолжительность 6 – 7 недель. Первичная сифилома образуется в месте внедрения бледной трепонемы: на малых половых губах, в области клитора, во влагалище, на шейке матки; в области заднепро ходного отверстия; на губах, в углах рта, на языке, миндалинах. Она представляет собой язву с округлыми четкими краями, гладкой лакированной поверхностью.
3. Вторичный – возникает через 6 – 7 недель после заражения, когда появляется пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи не сливаются между собой, часто располагаются на кистях рук, ступнях и слизистых оболочках. Одновременно наблюдают широкие кондиломы и генерализованную лимфоаденопатию.
4. Третичный – наступает через 3 – 5 лет с момента заражения. Поражается большое количество органов. Общие признаки – плотный инфильтрат, отсутствие лимфоаденопатии, наличие бугорков, гумм и диффузной инфильтрации.
Диагностика. Микроскопируют отделяемое из язв, гумм и др. Применяют экспресс-метод исследования крови и проводят стандартные серологические реакции для выявления бледных трепонем.
Лечение. Превентивное (профилактическое) лечение назначают лицам, имевшим половой контакт с больным сифилисом или находящимся с ним в тесном бытовом общении, а также людям, заразившимся при переливании крови. Его проводят не позднее 2 месяцев после возможного заражения. Назначают введение пенициллина и его полусинтетических производных. Специфическая терапия зависит от стадии и формы сифилиса.
Все больные и контактные подлежат клиникосерологическому контролю и диспансерному наблюдению.
Глава 3
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ПОЛИПЫ
Полипы – доброкачественные опухолевые образования на слизистой оболочке женских половых органов, возникающие при длительно текущем хроническом воспалительном процессе или при наличии гормональных нарушений в организме.
Полипы у женщин встречаются очень часто, в любом возрасте. Они могут быть единичными или множественными. Их размеры различны – от нескольких миллиметров до 3 – 5 см, прикрепляются они к слизистой оболочке широким основанием или тонкой ножкой. Полипы бывают мягкой или плотной консистенции, по форме – округлые, грушевидные.
Различают полипы шейки матки, канала шейки матки, эндометрия, а также плацентарные полипы. Они могут осложняться изъязвлением и кровотечением.
Клиническая картина. При полипах шейки матки появляются необильные кровотечения или кровомазанье через 1 – 2 дня после менструации. В полипах могут происходить вторичные изменения воспалительного характера, связанные с их травматизацией и инфицированием. При этом появляются выделения серозно-гнойного характера из половых путей.
Полипы канала шейки матки и слизистой оболочки матки дают о себе знать мажущими кровянистыми выделениями в течение нескольких дней после менструации или после полового акта.
Полипы канала шейки матки и эндометрия также обнаруживают при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки и канала ее шейки. Оно одновременно является и методом лечения, так как при этом полипы удаляются. В дальнейшем проводят гистологическое исследование соскоба для определения доброкачественности или злокачественности процесса. Полипы слизистой оболочки матки нередко приводят к бесплодию.
Плацентарные полипы развиваются после абортов, выкидышей или родов из остатков плацентарной ткани, которая остается на стенках матки. Они проявляются длительными кровянистыми выделениями. При нелеченном плацентарном полипе возникает воспалительный процесс.
Диагностика. Обнаруживают полипы шейки матки, как правило, случайно – при осмотре врачом-гинекологом или при ультразвуковом исследовании половых органов. Подтвердить диагноз помогает кольпоскопия.
Выявить полипы в матке помогают ультразвуковое исследование, а также гистероскопия (осмотр полости матки оптическим прибором) и рентгенография матки.
В большинстве случаев полипы – это доброкачественные образования, не угрожающие здоровью женщины. Однако встречаются и атипические полипы (предраковые), подлежащие непременному удалению.
Лечение. Проводится удаление полипа при выскабливании матки, с помощью вакуум-аспирации или гистероскопа. Перед хирургическим вмешательством женщине необходимо пройти обследование для исключения инфекции половых путей. Если у полипа имеется широкое основание, то после удаления его прижигают жидким азотом или электрическим током. Проводят обязательное гистологическое исследование удаленного полипа.
