Женщину беспокоят неприятные ощущения и боль внизу живота и в пояснице, контактные кровянистые выделения из половых путей, ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт в области промежности. При адекватном хирургическом лечении прогноз состояния тазового дна благоприятный.
Диагностика. Нередко сама женщина может обнаружить образование, выступающее из половой щели. Выделяют следующие степени опущения стенок влагалища и матки:
• 1-я степень – шейка матки находится во влагалище, но матка смещена книзу;
• 2-я степень – наружный зев шейки матки находится в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки – во влагалище;
• 3-я степень (выпадение) – вся матка и в значительной степени влагалище расположены вне половой щели.
Гистологически обнаруживаются нарушения микроциркуляции, гиперкератоз, воспалительные инфильтраты.
Дизурия
Изменения в постменопаузе также наступают и в мочевой системе. Дизурия – это нарушения мочеиспускания. Они вызваны нарушениями положения мочевого пузыря и мочеточников, оттока мочи, кровообращения.
Клиническая картина. Многие женщины испытывают следующие неприятные симптомы:
• частое мочеиспускание более 6 раз в сутки – поллакиурию;
• рези при мочеиспускании;
• преобладание ночного диуреза над дневным – никтурию;
• болезненные мочеиспускания;
• императивный позыв к мочеиспусканию – сильное, нестерпимое неожиданно возникшее желание мочеиспускания;
• недержание мочи, вызывающее социальные и гигиенические проблемы;
• острую задержку мочи, наступает достаточно редко.
Диагностика. При исследовании мочи часто находят патологические отклонения, в том числе выявляют в ней бактерии. При инструментальном исследовании мочевыделительных путей обнаруживают изменения положения устьев мочеточников, углубление слизистой, цистит, понижение тонуса сфинктеров мочевого пузыря.
Нарушения функции кишечника
Нарушения функций кишечника встречаются значительно реже.
Клиническая картина. Патология проявляется в виде недостаточности анального сфинктера, геморроя, запоров, недержания газов и кала.
Диагностика. Учитывают жалобы пациентки.
Вагинит и цистоуретрит
Развитие атрофических процессов в отделах урогенитального тракта приводит к прогрессированию урогенитальных расстройств. В климактерическом периоде недостаток эстрогенов обусловливает прекращение пролиферативных процессов во влагалище, в связи с чем из его стенок исчезает гликоген, изменяется процесс само очищения влагалища, возрастает риск возникновения инфекционных заболеваний и развития восходящей инфекции. Эстрогенная недостаточность в постменопаузе сопровождается снижением кровообращения во влагалище. Диаметр крупных и мелких кровеносных сосудов уменьшается, их стенки истончаются, что является причиной изменения цвета влагалищной стенки.
Цистоуретрит – это сочетанное воспалительное поражение уретры и мочевого пузыря. Очень часто эти 2 заболевания сопутствуют друг другу.
Симптомы атрофического цистоуретрита с нарушением или без нарушения контроля мочеиспускания встречаются достаточно часто. Нередко они сочетаются с симптомами атрофического вагинита.
Помимо уже перечисленных причин, к нарушению иннервации мочевого пузыря могут привести следующие заболевания:
• сахарный диабет;
• нарушения мозгового кровообращения;
• энцефалопатия;
• болезнь Альцгеймера;
• заболевания позвоночника;
• патологии спинного мозга.
Клиническая картина. По тяжести состояния больной выделяют 3 степени урогенитальных расстройств.
1. Легкая степень. К ней относятся симптомы атрофических вагинита и цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: зуд, жжение, сухость во влагалище, неприятные выделения, поллакиурия, никтурия, боль в области мочевого пузыря.
2. Средняя степень тяжести. Состояние, при котором сочетаются симптомы вагинальной и цистоуретральной атрофии и истинного недержания мочи при напряжении.
3. Тяжелая степень. Сочетание симптомов атрофических вагинита и цистоуретрита с недержанием мочи при напряжении и эпизодами недержания мочи.
При оценке нарушений мочеиспускания используется 5-балльная шкала Д. Барлоу (1997г.):
• 1 балл – проблема, не оказывающая значительного влияния на качество повседневной жизни;
• 2 балла – ощущение дискомфорта, периодически влияющего на качество повседневной жизни;
• 3 балла – выраженная часто повторяющаяся проблема, влияющая на повседневную жизнь;
• 4 балла – выраженная проблема, влияющая на качество жизни ежедневно;
• 5 баллов – крайне выраженная проблема, затрудняющая повседневную жизнь.
Диагностика. Для определения расположения органов проводят влагалищное исследование. Кольпоскопия помогает выявить степень истончения слизистой оболочки влагалища.
Комплексное уродинамическое исследование позволяет определить:
• физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря;
• максимальную скорость потока мочи;
• максимальное уретральное давление;
• индекс уретрального сопротивления;
• наличие или отсутствие внезапных подъемов уретрального и детрузорного давления;
Ультразвуковое исследование помогает оценить:
• взаимное расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами;
• структурные нарушения в органах;
• объем мочевого пузыря и количество остаточной мочи.
Кроме того, проводят ядерно-магнитное резонансное исследование и определение рН влагалищного содержимого. По результатам проведенного обследования определяют индекс вагинального здоровья:
• 5 баллов – эластичность тканей отличная, нормальный эпителий, влажность нормальная, транссудат – достаточно белый, рН-4,6;
• 4 балла (незначительная атрофия слизистой) – эластичность тканей хорошая, нерыхлый тонкий эпителий, влажность умеренная, транссудат умеренный, белый, рН – 4,7 – 5,0;
• 3 балла (умеренная атрофия слизистой) – эластичность тканей средняя, кровоточивость при соскабливании эпителия, влажность минимальная, транссудат поверхностный белый, рН – 5,1 – 5,5;
• 2 балла (выраженная атрофия слизистой) – эластичность тканей слабая, эпителий кровоточит при контакте, слизистая сухая, но не с воспаленной поверхностью, рН – 5,6 – 6,0;
