Насторожить должны болезненные уплотнения в молочных железах перед менструацией, плотные округлые безболезненные образования, выделения из сосков жидкости, особенно с примесью крови. Кроме того, обратите внимание на изменения кожи, формы молочной железы и соска. При наличии любых изменений нужно срочно обратиться за консультацией к врачу-маммологу.
2. Осмотр врачом-маммологом. Каждая женщина ежегодно должна проходить консультативный прием у маммолога.
3. Ультразвуковое исследование (сканирование) молочных желез. Ультразвуковое исследование обеспечивает быструю, точную и безопасную диагностику многих заболеваний, дает возможность воспроизвести структуру исследуемого органа и определить его размеры. Противопоказаний данный метод не имеет, он абсолютно безвредный и безболезненный, возможно его многократное проведение. Проводится он на 7 – 10-й дни менструального цикла, после очередной менструации. С помощью специального датчика осматривают молочные железы. Под контролем ультразвукового исследования может проводиться пункционная биопсия.
4. Маммография – исследование молочных желез с помощью рентгеновских лучей на специальном аппарате – маммографе. Она проводится сразу после менструации (на 7 – 10-й дни менструального цикла), специальной подготовки не требуется. С помощью маммографии подтверждают или исключают предварительный диагноз, а также устанавливают доброкачественную или злокачественную природу патологии.
Противопоказания для ее проведения – это беременность и кормление грудью. Маммографиию осуществляют с лечебной целью, т. е. для уточнения места нахождения, формы и размеров опухолевого образования, состояния окружающих тканей, а также с профилактической целью (скрининг-обследование) для выявления ранних форм рака молочной железы. Ее требуется ежегодно проводить каждой женщине в возрасте старше 40 лет.
Маммографию осуществляют в 2 проекциях – в прямой и боковой. Молочную железу зажимают между пластинами аппарата на несколько секунд. Сначала выполняют рентгенографию 1, затем 2-й молочной железы. Иногда для уточнения диагноза используют методы прицельной маммографии (исследование определенного участка молочной железы и биопсию), маммографии с введением рентгеноконтрастного вещества в протоки молочной железы через сосок (дуктографию). Дуктография помогает диагностировать внутрипротоковые образования (папилломы, опухоли) в молочной железе. Иногда проводят пневмокистографию – исследование кисты молочной железы при удалении ее содержимого и заполнении ее полости воздухом. Она позволяет провести осмотр стенки кисты, определить наличие внутрикистозных разрастаний.
Маммография и ультразвуковое исследование молочных желез – наиболее информативные и безопасные методы. Достоверность УЗИ составляет 98 – 99 %, а маммографии – 95 %. Кроме того, маммография отличается низкой лучевой нагрузкой на организм пациентки.
5. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс – дорогостоящие исследования, применяются редко, в основном для диагностики отдаленных метастазов при раке молочной железы.
6. Термография – исследование молочных желез с помощью тепловизора. Этот метод исследования основан на регистрации инфракрасного излучения тела человека и отражении его на экране в виде термограммы. При обычной температуре молочной железы в норме появляется сине-зеленая окраска – холодная зона. При патологических изменениях в органе отмечают повышенную температуру отдельных участков, это оранжево-красная окраска – горячая зона. Исследование безвредное, доступное, недорогое. Данный метод вспомогательный, так как имеет низкую разрешающую способность. В настоящее время его практически не используют.
7. Биопсия – взятие на исследование клеток опухоли или тканей молочной железы различными способами под контролем ультразвукового исследования или маммографии. Проводит только врач в условиях стационара. Возможно проведение повторной биопсии через 1 – 2 месяца. Биопсию осуществляют следующими способами:
• пункционная биопсия тонкой иглой при помощи аспирации шприцм;
• трепанобиопсия при помощи толстой иглы с мандреном (металлический стержень внутри канала иглы) для получения столбика клеток;
• эксцизионная биопсия – вырезание измененных участков ткани скальпелем;
• снятие отпечатка с измененного участка тела с помощью предметного стекла.
8. Цитологическое исследование. Ему подвергают полученные при пункционной биопсии клетки опухолевого образования, других измененных участков молочной железы, выделений из сосков. Их помещают на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и исследуют под микроскопом.
9. Гистологическое исследование полученного при биопсии или во время операции биологического материала. Это самый важный и достоверный способ исследования. По его результатам устанавливают окончательный диагноз, а при проведении лечения оценивают его эффективность. Это исследование может проводиться в экстренном (при решении вопроса об объеме операции и т. п.) и в плановом порядке (при обследовании перед назначением лечения и т. д.). При экстренном гистологическом исследовании под микроскопом рассматривают очень тонкие срезы замороженных тканей, выполненные специальным ножом – микротомом. Результат анализа может быть получен в течение 1 ч. При плановом исследовании материал, полученный от больной, пропитывают в специальном растворе в течение нескольких дней, затем заливают парафином и делают тонкие срезы микротомом. Результат планового гистологического исследования получают через 7 – 10 дней. Определяют морфологию клеток, т. е. изменения их формы, размеров, наличие клеточных включений.
Глава 9
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Существует множество контрацептивных методов.
1. Наиболее надежные:
• половое воздержание;
• барьерная контрацепция; можно использовать всем без предварительного осмотра специалистом;
• внутриматочная контрацепция;
• гормональная контрацепция;
• стерилизация (мужская – вазэктомия, женская – трубная окклюзия);
2. Менее надежные:
• прерванный половой акт,
• физиологическая контрацепция: календарный метод, измерение базальной температуры, ориентирование по свойствам цервикальной слизи.
ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
При использовании этого метода контрацепции эякуляция производится вне влагалища партнерши. Высокая вероятность наступления беременности при практиковании данного метода связана с большим количеством сперматозоидов в предоргастическом секрете, возможностью ранней эякуляции (у 50 % молодых мужчин), миграцией сперматозоидов с промежности и половых губ во внутренние половые органы женщины.
У этого способа есть и ряд других недостатков. У обоих партнеров появляется невроз ожидания. У большинства женщин развиваются застойные процессы и варикозные расширения вен малого таза вследствие отсутствия оргастической разрядки. Это может стать причиной диспареуний, тазового ганглионеврита, появления белей, неврозов, депрессий, дисфункциональных маточных кровотечений. У мужчин происходит неполная эякуляция, что способствует развитию преждевременного семяизвержения.
