• применяют при наличии факторов риска по онкологическим заболеваниям, сердечно-сосудистой патологии. Механизмы действия чистых гестагенных препаратов:
• неполный блок рилизинг-гормонов;
• сгущение цервикальной слизи;
• подавление овуляции;
• атрофия эндометрия.
Абсолютные противопоказания к применению КОК:
• тромбофлебиты;
• церебрососудистые нарушения;
• злокачественные новообразования;
• беременность и лактация;
• кровотечения неясной этиологии;
• острые заболевания печени;
• тяжелая форма сахарного диабета.
Относительные противопоказания к применению КОК:
• курение в возрасте старше 35 лет;
• ожирение II степени и выше;
• сахарный диабет;
• хронические холециститы и гепатиты;
• эпилептические припадки, депрессия.
Побочные эффекты КОК: тошнота, нагрубание молочных желез, межменструальные кровотечения, метеоризм, артериальная гипертензия, тромбофлебиты, судороги нижних конечностей, хлоазма.
Побочные эффекты гестагенных препаратов: межменструальные кровотечения, аменорея, снижение либидо, увеличение массы тела на 8 – 10 кг, депрессия, акне, себорея.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Различают следующие виды внутриматочных спиралей (ВМС): инертные, металлсодержащие, гормональные.
Контрацептивное действие спиралей основано на следующих эффектах.
1. Спираль, введенная в полость матки, является инородным телом. Матка реагирует на него повышением сократительной способности. Усиливаются сокращения как самой матки, так и маточных труб, увеличивается скорость движения яйцеклетки по ним. В результате оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки раньше времени, когда слизистая оболочка матки еще не готова к имплантации плодного яйца.
2. Постоянное раздражение слизистой оболочки матки приводит к возникновению асептического воспаления, которое препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если имплантация все-таки произойдет, то такая беременность самопроизвольно прерывается на очень малом сроке.
3. В состав некоторых спиралей входят ионы металлов (серебра, меди, золота), которые, выделяясь в полость матки, оказывают губительное действие на сперматозоидов, предотвращая оплодотворение.
4. Содержащийся в гормональных спиралях прогестерон усиливает контрацептивный эффект. Этот гормон препятствует овуляции, предотвращает возникновение в слизистой оболочке матки изменений, способствующих имплантации плодного яйца; сгущает шеечную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в полость матки.
Любые внутриматочные спирали не оказывают действия на выработку, количество и качество грудного молока, поэтому могут применяться для послеродовой контрацепции. Они недороги, просты в применении, высокоэффективны. Внутриматочную спираль вводят в полость матки на 2 – 3-й день менструации или через 6 недель после родов. Внутриматочные спирали оказывают высокое контрацептивное действие. Рекомендуемая продолжительность их нахождения в полости матки колеблется от 2 до 5 лет в зависимости от типа спирали, состояния здоровья женщины. После их удаления способность к зачатию восстанавливается в течение 6 месяцев. После установления внутриматочной спирали через 1 – 2 месяца женщина должна посетить гинеколога для взятия контрольных мазков и определения степени чистоты влагалища. Последующие обследования проводят 1 раз в 6 месяцев. Внутриматочные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем, поэтому их использование рекомендуется только женщинам, имеющим 1 полового партнера.
Использовать ВМС рекомендуют много рожавшим женщинам и женщинам с экстрагенитальной патологией.
Противопоказания к использованию внутриматочных контрацептивов:
• наличие воспалительных заболеваний половых органов; перед установкой внутриматочной спирали проводят тщательное обследование женщины: берется мазок влагалищного отделяемого для определения степени чистоты влагалища, исключения инфекций, передающихся половым путем;
• беременность;
• наличие в прошлом внематочной беременности;
• пороки развития половых органов, чрезмерный загиб матки кзади;
• эндометриоз, аденомиоз, фибромиома матки;
• тяжелые заболевания сердца, заболевания крови, протекающие с нарушением свертывающей системы крови.
Осложнения от применения внутриматочной контрацепции:
• обильные длительные менструации (примерно у 10 % женщин);
• боли в результате повышенной маточной моторики;
• межменструальные кровотечения из-за воспаления эндометрия;
• перфорация матки вследствие технических погрешностей или воспалительных изменений маточной стенки;
• увеличение риска возникновения воспалительных процессов в половых органах;
• боли внизу живота при половых сношениях (примерно у 3 % женщин, пользующихся внутриматочными спиралями);
• спонтанное выпадение спирали в течение первых 3-х месяцев при ее неправильно подобранном размере или истмико-цервикальной недостаточности.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Эта хирургическая операция наиболее часто выполняется у женщин. Она приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и ее транспорта в матку. Это 1 из наиболее распространенных методов контрацепции среди женщин после 40 лет.
Для проведения стерилизации должны быть соблюдены следующие условия:
• наличие письменного заявления женщины;
• возраст женщины не менее 35 лет;
• наличие не менее 2 детей.
При наличии медицинских показаний для проведения стерилизации и согласия женщины операцию осуществляют независимо от возраста и наличия детей.
Медицинские показания для проведения стерилизации:
• сахарный диабет (тяжелая форма);
• лейкоз;
• порок сердца;
• дыхательная недостаточность;
• хронический активный гепатит;
• повторное кесарево сечение при наличии детей и др.
Преимущества этого метода:
• высокая эффективность;
• предупреждение возможного раннего развития рака внутренних половых органов.
