При любой форме мигрени основными методами контрацепции остаются внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация.
Женщине всегда нужно помнить, что к выбору любого метода контрацепции надо подходить очень осторожно, тщательно взвесив все его положительные моменты и возможные последствия для себя. Только при таком подходе она будет обеспечена надежной защитой, а риск развития возможных осложнений сведется к минимуму.
Глава 10
БЕСПЛОДНЫЕ БРАКИ И СОВРЕМЕННЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
Бесплодие – неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодным считается брак, в котором в течение 2 лет регулярной половой жизни (без применения контрацептивов) не возникает беременность.
Классификация бесплодия:
• врожденное и приобретенное;
• первичное – отсутствие беременностей в анамнезе женщины; вторичное – до возникновения бесплодия у женщины были беременности, закончившиеся родами, абортами, внематочная беременность;
• мужское и женское.
Классификация бесплодия по разработкам Всемирной организации здравоохранения:
• эндокринное (секреторное);
• экскреторное:
○ трубное;
○ перитонеальное;
○ маточное;
○ шеечное;
• иммунологическое;
• психосексуальное.
Причины бесплодия:
• острые и хронические инфекции: грипп, ревматизм, краснуха, эпидемический паротит, тонзиллит;
• врожденные: хромосомные аномалии, поликистозные яичники, адреногенитальный синдром, аномалии развития половых органов;
• органические и функциональные поражения центральной нервной системы: эмоциональное и психическое перенапряжение, опухоли, травмы, сосудистые нарушения;
• кровотечения в родах или во время абортов;
• хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• патологии эндокринных органов: надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы.
Факторы женского бесплодия
1. Нарушения сократимости и проходимости маточных труб.
2. Перитубарные спайки, препятствующие транспорту половых клеток.
3. Ановуляция вследствие нарушения гипоталамогипофизарно-яичниковой регуляции. Отмечается при первичном поражении яичников: дисгенезии, поликистозе, оофорите, гормонально-активных опухолях (аренобластоме, дисгерминоме, интерстициоме).
Кроме того, причин ановуляции могут быть вто ричные нарушения функций яичников гипоталамо-гипофизарного происхождения – пангипопитуитаризм (синдром Симмондса), гипофизарный гигантизм, адипозо-генитальная дистрофия (болезнь Бабинского – Фрелиха), акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга, послеродовый пангипопитуитаризм (синдром Шихана). Вторичное нарушение функций яичников может быть связано с преимущественным поражением коры надпочечников при адреногенитальном синдроме, при опухолях и гиперплазии коры надпочечников, а также с преимущественным поражением щитовидной железы. Ановуляция может выявляться и при других заболеваниях, например при сахарном диабете и авитаминозах.
4. Пороки развития матки и патологические состояния эндометрия: гипоплазия, неправильное положение – гиперантефлексия, ретродевиация, фибромиомы, хронические воспалительные процессы – эндометриты.
5. Анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие продвижению сперматозоидов или приводящие к их гибели: эндоцервицит, эрозия, полипы цервикального канала, стеноз наружного зева (вследствие электрокоагуляции), эндометриоз. Причиной может быть и нарушение структуры слизистой пробки в канале шейки матки.
Шеечная слизь волокнистой структуры блокирует пенетрацию сперматозоидов, высококислотная или высокощелочная среда приводит к иммобилизации сперматозоидов. Может наблюдаться иммунологическая агрессия со стороны слизистой пробки по отношению к сперматозоидам. При первом контакте со сперматозоидами происходит образование антиспермальных антител: иммобилизирующих, агглютинирующих, цитотоксичных.
6. Патологии вульвы и влагалища: атрезия влагалища и девственной плевы, перегородки во влагалище (продольные и поперечные), дефекты промежности, повышенная кислотность вагинального содержимого.
Факторы мужского бесплодия
1. Аспермия – полное отсутствие эякулята.
2. Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
3. Некроспермия – отсутствие подвижных сперматозоидов в эякуляте.
4. Астенозооспермия – через 60 мин после эякуляции подвижность сперматозоидов менее 25 %.
5. Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов в эякуляте менее 2 млн/мл.
6. Тератозооспермия – менее 50 % нормальных сперматозоидов.
7. Расстройства эякуляции – запоздалая, преждевременная, ретроградная.
Бесплодие среди мужчин встречается с чуть меньшей частотой, чем среди женщин. И даже бесплодие 2 супругов, по данным российской статистики, не такая уж редкость – 30 % бесплодных браков.
Общие факторы бесплодия, предполагающие совместное лечение партнеров:
• подострая урогенитальная инфекция;
• психосексуальные расстройства;
• иммунологические факторы;
• бесплодие неясного генеза (результат лечения непредсказуем).
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАРТНЕРОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА БЕСПЛОДИЕ
I. Обследование женщины.
1. Сбор анамнеза: соматические заболевания, применяемые лекарственные препараты, перенесенные операции. Учитывают характер менструаций, количество беременностей и их исходы, продолжительность бесплодия, методы контрацепции, наличие воспалительных забо леваний половых органов, частота обострений, время последнего обострения, характер проводимого лечения. Выявляют патологии шейки матки и методы ее лечения, наличие выделений из молочных желез: характер, количество, связь с беременностью, присутствие производственных вредностей и неблагоприятных экологических факторов, отягощенной наследственности.
2. Оценка конституции женщины: измерения роста, массы тела. При наличии избыточной массы тела или ожирения выясняют, когда произошел прирост массы тела.
3. Гинекологическое обследование: бимануальное, осмотр в зеркалах, ультразвуковое исследование половых органов, гормональные тесты – определение уровня прогестерона, пролактина, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, кетостероидов. Проводят гистеросальпингографию, биопсию эндометрия, исследование влагалищного отделяемого на выявление возбудителей инфекции, тесты функциональной диагностики, при необходимости – лапароскопию и кольпоскопию.
