3. Учитывая, что основной причиной возникновения ИБС является атеросклеротический процесс в коронарных сосудах, одним из компонентов лечения заболевания должна быть антиатеросклеротическая диета (стол № 10 с). Основные положения диеты: снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животных жиров, сливок, яиц), замена при приготовлении пищи сливочного масла на растительное, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбы, птицы, морепродуктов), овощей и фруктов, ограничение поваренной соли в пище (до 3–5 г в сутки).
4. Особое внимание больного необходимо обратить на частоту и продолжительность приступов стенокардии. Если приступы стали более частыми и более продолжительными, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже купируются нитроглицерином, это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности, увеличение риска развития инфаркта миокарда. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации.
5. Медсестра обязана знать в полном объеме правила оказания помощи больному во время приступа стенокардии:
1) обеспечить больному полный покой, помочь ему сесть или лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стягивающие части одежды (пояс, ремень, пуговицы рубашки, развязать галстук);
2) дать больному таблетку нитроглицерина под язык (или накапать 1–2 капли капельного раствора нитроглицерина на кусочек сахара и также положить под язык);
3) при отсутствии нитроглицерина можно использовать валидол (в таблетках или каплях);
4) с отвлекающей целью можно поставить горчичники на область сердца и спину, использовать горячие ручные и ножные ванночки или грелки на стопы и кисти;
5) больные ИБС находятся на пожизненном диспансерном наблюдении участкового врача и кардиолога.
Перикардиты
Перикардит – это воспаление перикарда (серозной оболочки сердца).
Этиология
Возникновение часто связано с инфекционными и аллергическими заболеваниями пневмонией, ИБС.
Перикардит бывает острым и хроническим, сухим или выпотным (экссудативным).
Клинические проявления
Сухой перикардит. Основная жалоба – длительные боли в области сердца различного характера и интенсивности (от незначительной ноющей до мучительной). Боль не связана с физической нагрузкой, не купируется нитратами, иррадиирует в шею, левую лопатку, эпигастральную область. Боль усиливается на вдохе, при кашле, чиханьи, в положении лежа на спине (в положении сидя с наклоном туловища вперед боли нередко полностью исчезают). Болевой синдром сопровождается недомоганием, общей слабостью, субфебрильной температурой тела, потливостью. При аускультации области сердца отмечается шум трения перикарда (скребущий шум, который не зависит от фазы сердечной деятельности, усиливается при надавливании стетоскопом на поверхность грудной клетки).
Экссудативный перикардит. В зависимости от характера экссудата выделяют серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический перикардиты. Для этой формы перикардита также характерна боль в области сердца, но по мере накопления выпота (экссудата) в перикардиальной полости интенсивность боли уменьшается. Отмечаются одышка, ортопноэ (больной предпочитает сидеть, наклонив туловище вперед), набухание вен шеи, отечность лица и шеи, учащенное сердцебиение. В результате сдавления пищевода могут появиться дисфагия, икота. При осмотре области сердца отмечаются выбухание околосердечной области, сглаженность межреберных промежутков.
Осложнения
Накопление большого количества жидкости может привести к тампонаде сердца и коллапсу.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Биохимический анализ крови.
4. ЭКГ, фонокардиография (ФКГ).
5. Рентгенологическое обследование сердца.
6. Эхокардиография.
7. Диагностическая пункция перикарда с исследованием перикардиального выпота.
Напряженный ритм и особенности уклада современной городской жизни, высокие профессиональные требования в сочетании со сложными взаимоотношениями, характерными для современного производства, являются основой психоэмоциональных перегрузок и относятся к причинным факторам развития сердечно-сосудистых патологий.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Медикаментозная терапия: антибиотики, противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикостероиды).
3. Лечебная пункция перикардиальной полости с аспирацией выпота и последующим введением антибиотиков, глюкокортикостероидов.
4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение.
Профилактика
Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний, сердечной патологии.
Сестринский уход
1. Больные с экссудативным перикардитом должны проходить лечение в стационаре. Им назначается строгий постельный режим на 3–4 недели (до исчезновения выпота в полости перикарда). При сухом перикардите строгий постельный режим не показан, но больной также нуждается в стационарном лечении, особенно при наличии тяжелого основного заболевания.
2. После выписки больного из стационара необходимо создать условия для его скорейшего полного выздоровления, восстановления трудоспособности. Рекомендуется избегать переохлаждений, физических перегрузок.
3. Обязательными являются меры по профилактике простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Рекомендуется отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).
4. Питание больного, перенесшего перикардит, должно быть калорийным, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам, минеральным веществам. Для восстановления сил полезны мясо и мясные продукты, рыба, овощи, фрукты, соки. Прием пищи – 3–4 раза в день. При отсутствии осложнений перикардита прием жидкости не ограничивается.
5. Свежий воздух и дозированные физические нагрузки также являются немаловажным компонентом реабилитации. Рекомендуется регулярно проветривать помещение, где проживает больной, по мере восстановления сил показаны прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, плавание, занятия на тренажерах, спортивные игры.
6. Если перикардит развился на фоне другой патологии (системных заболеваний соединительной ткани, туберкулеза, аллергии, злокачественных новообразований), то необходимо организовать уход в соответствии с особенностями их течения.
Миокардит
Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.
