До прорыва абсцесса в бронх отмечаются высокая температура тела, симптомы общей интоксикации организма, характерны проливные поты, сухой кашель, боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся на вдохе и при кашле, одышка. При перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука над абсцессом.
После прорыва абсцесса в бронх возникает приступ кашля с выделением большого количества гнойной, иногда зловонной мокроты (до 500 мл). Если абсцесс был единичный, хорошо дренирующийся (образующийся гной сразу же удаляется через бронхи), то самочувствие больного улучшается, температура нормализуется, симптомы интоксикации значительно уменьшаются, при аускультации определяются влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. В течение 1,5–2 месяцев клиническая картина полностью сворачивается.
Если абсцесс дренируется плохо, то сохраняется симптоматика первого периода. При длительном существовании абсцесса (хроническом абсцессе) развиваются анемия, истощение, происходит изменение пальцев рук (по типу «барабанных палочек») и ногтей (приобретают вид «часовых стекол»), развивается дыхательная недостаточность.
Гангрена легких – тяжелое заболевание, при котором развивается обширный некроз и распад пораженной легочной ткани, причем этот процесс не склонен к четкому ограничению. Характерны общее тяжелое состояние больного, гектическая температура тела, озноб, проливной пот, выраженная общая интоксикация организма, одышка, тахикардия, боли в груди на стороне поражения, усиливающиеся при дыхании, кашле. При аускультации на стороне поражения определяются бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Прорыв в бронх сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества (иногда более 1 л) зловонной грязно-серой мокроты.
Предрасполагающими факторами в развитии инфекционной деструкции легких являются курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, алкоголизм, челюстно-лицевая травма, переохлаждение, грипп.
Осложнения абсцесса легких и гангрены
Пиопневмоторакс, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок, сепсис, легочное кровотечение.
Диагностика
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Общий анализ кала.
4. Биохимический анализ крови.
5. Общий анализ мокроты.
6. Бактериоскопия и посев мокроты.
7. ЭКГ.
8. Рентгеноскопия и рентгенография легких.
9. Спирография.
10. Фибробронхоскопия.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия включает антибиотики, сульфаниламиды, отхаркивающие, протеолитические, муколитические препараты, инфузионную терапию, сердечные средства, белковые препараты, витаминотерапию.
4. Постуральный (позиционный) дренаж.
5. Хирургическое лечение (показано при гангрене легкого, при крупных абсцессах).
Профилактика
Адекватная антибактериальная терапия бронхолегочных заболеваний.
Сестринский уход
1. Уход за больным в период формирования абсцесса и на начальных этапах гангрены производится по общим правилам (см. Хронический бронхит, Острая пневмония).
2. Принципы питания те же, что и при бронхо-эктатической болезни.
3. Обязательным является снабжение больного плевательницей с герметичной крышкой, в которую налито небольшое количество дезодорирующего раствора.
4. Необходимо проводить позиционный дренаж – изменение положения тела, которое вызывает кашель и способствует эффективному выделению гнойной мокроты. Больной из положения на спине постепенно делает поворот на 360°. После каждого поворота на 45° он делает глубокий вдох и форсированный выдох. Такие повороты повторяют 3–5 раз. Закончив повороты, пациент должен хорошо откашляться, затем принять позу «молящегося бедуина» – встать в кровати на колени, опустить голову вниз, коснувшись лбом кровати, опираясь на полусогнутые руки.
Следующая поза – «поиски червя под кроватью». Больной, лежа на кровати на правом боку, наклоняется вниз, стараясь достать обеими руками до пола. Через несколько минут поза воспроизводится из положения на левом боку.
Еще одна поза: больной встает перед стулом со стороны спинки, наклоняется через спинку, опираясь руками о сиденье и опуская голову вниз. Закончив упражнения, больной должен также хорошо откашляться.
Постуральный дренаж проводится в течение 30 мин по 3–4 раза в день. Во время упражнений нужно следить за состоянием больного, так как возможны осложнения в виде кровохарканья и легочного кровотечения. Иногда возникают головные боли и боли в области сердца (в результате перераспределения крови во время принятия поз).
5. Пациент должен находиться в отдельном помещении, которое надо регулярно проветривать. Чтобы избежать неприятного гнилостного запаха изо рта, больному предлагают регулярно тщательно полоскать рот слабым раствором перманганата калия или питьевой соды.
6. Важно следить за выполнением гигиенических процедур (обтиранием тела пациента, систематической сменой постельного и нательного белья.
7. Регулярно требуется измерять температуру тела, АД, подсчитывать пульс и частоту дыхания.
8. Физиопроцедуры при деструктивных заболеваниях категорически запрещены.
9. Нужно контролировать выполнение врачебных рекомендаций, своевременно выявлять возможные побочные эффекты от препаратов (аллергические реакции).
10. Излеченные больные находятся на диспансерном наблюдении, необходимо проверять регулярность посещений врача, сдачи анализов, выполнения всех назначений.
11. Обязательно провести беседу о вреде курения, переохлаждений, пользе закаливания, оздоровительной физкультуры и спорта.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное или врожденное заболевание, сопровождающееся расширением бронхов, нарушением их функции и развитием в них нагноительных процессов. Чаще всего поражаются бронхи нижних отделов легких. При обострении гнойного воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойным содержимым.
Пациенты с бронхоэктатической болезнью часто страдают анемией, поэтому в их рационе постоянно должны присутствовать продукты, содержащие железо и витамин В12 (печень животных, яблоки, гранаты, овощи, зерновые, шпинат). Кроме того, рекомендуется увеличить потребление продуктов, содержащих витамин D, другие витамины группы В (В1, В2, В), аскорбиновую кислоту.
Этиология
Патологию вызывают генетически обусловленная неполноценность бронхиального дерева, инфекционно-воспалительные заболевания легких, перенесенные в детстве и часто рецидивирующие. Предрасполагающие факторы – наличие иммунодефицита, курение, хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит).
