Гиповитаминоз В12: развитие злокачественной анемии, нарушение работы центральной нервной системы, развитие гастрита. Суточная потребность в витамине В12 – 2–5 мкг.
Осложнения
Авитаминозы.
Диагностика
Определение концентрации витаминов в крови или ее сыворотке.
Лечение
1. Поливитаминные препараты в лечебных дозах.
2. Если развитие гиповитаминоза связано с наличием у больного какого-либо заболевания, то в основе лечения гиповитаминоза должна лежать терапия основного заболевания.
3. Включение в рацион продуктов, являющихся источниками дефицитного витамина:
1) источники витамина А: сливочное масло, сливки, творог, сыр, яйца, печень морских животных и крупного рогатого скота, морковь, сладкий перец, шиповник, облепиха, тыква, абрикосы;
2) источники витамина D: сливочное масло, яйца, рыбий жир (особенно из печени трески), печень животных;
3) источники витамина Е: растительные масла (хлопковое, кукурузное, подсолнечное), печень животных, яйца, злаковые, бобовые;
4) источники витамина С: свежие ягоды, овощи, фрукты, особенно шиповник, капуста, облепиха, черная смородина, сладкий перец;
5) источники витамина хлеб, хлебобулочные изделия, бобовые, печень животных, мясо, молочные продукты;
6) источники витамина В2: молоко и молочные продукты, яйца, мясо, рыба, печень животных;
7) источник витамина В6: мясо, печень, рыба, яйца, бобовые, крупы, молоко, кисломолочные продукты, картофель;
8) источники витамина РР: молоко, бобовые, печень, почки, мясо, яйца, рыба, кисломолочные продукты;
9) источники витамина В12: печень, почки, легкие, мясо, рыба, яйца, сыр, морепродукты, молочные продукты.
В таблице 2 указано содержание витаминов в самых употребляемых продуктах.
Таблица 2
Содержание витаминов в продуктах питания (в 100 г)
Подагра
Подагра – это заболевание, характеризующееся нарушением обмена мочевой кислоты и накоплением ее в различных тканях (в том числе и в суставах).
Этиология
Генетический дефект в ферментах, участвующих в обмене мочевой кислоты.
Предрасполагающие факторы: переедание, чрезмерное потребление мясной пищи, злоупотребление алкогольной продукцией, гиподинамия.
Клинические проявления
Чаще заболевание начинается с классического приступа подагры, который развивается внезапно у практически здорового человека. Появляются интенсивные боли в первом плюснефаланговом суставе (большом пальце стопы), отмечаются припухлость сустава, гиперемия кожи над ним. Через некоторое время кожа над суставом становится багровой, блестит, горячая на ощупь, движения в суставе невозможны. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных значений. Продолжительность приступа – 8 дней. По окончании приступа все симптомы полностью сворачиваются, подвижность в суставе восстанавливается. Возникновение следующих приступов провоцируется нарушением диеты, физическими перегрузками, травмой, приемом алкоголя. По мере прогрессирования заболевания у больного развивается хронический подагрический полиартрит с поражением нескольких суставов (чаще поражаются суставы нижних конечностей). При этом нарушается конфигурация суставов, возникают деформации, ограничивается подвижность в пораженных суставах (вплоть до полного обездвиживания).
Специфическими признаками подагры являются тофусы – узелки, содержащие соли мочевой кислоты, окруженные соединительной тканью. Тофусы располагаются на ушах, локтях, пальцах рук, на лбу, на поверхностях плеч, предплечий, голеней. Нередко у больных подагрой развивается почечно-каменная болезнь.
Осложнения
Полагрические полиартриты, мочекаменная болезнь.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ мочи по методам Зимницкого, Нечипоренко.
4. Проба Реберга.
5. Рентгенография пораженных суставов.
6. Исследование синовиальной жидкости, пунктатов тофуса.
7. Определение количества мочевой кислоты, выделенной с мочой за сутки.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиподагрические средства.
4. Физиотерапия.
5. Фитотерапия.
6. Хирургическое лечение.
Профилактика
1. Рациональное питание.
2. Достаточное употребление жидкости (1,5–2 л в сутки).
Сестринский уход
1. Больному рекомендуется вести активный образ жизни, бороться с малоподвижностью на работе (производственная гимнастика), стараться избегать чрезмерных физических нагрузок, эмоциональных стрессов. Рекомендуются меры, направленные на релаксацию: аутотренинг, дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе, культурные мероприятия.
2. Рациональное питание. Питание больного осуществляется согласно лечебному столу № 3. Из рациона исключаются продукты животного и растительного происхождения, содержащие большое количество пуринов: субпродукты (печень, почки, мозг), мясо молодых животных, жирные сорта мяса, бульоны из рыбы и мяса, паштеты, ливерная колбаса, шпроты, килька, сардины, щавель, шпинат, редис, спаржа, грибы, бобовые, малина, брусника. Ограничивается потребление отварных мяса и рыбы, колбасных изделий, пряностей, крепкого чая, кофе, какао, шоколада. Снижается потребление поваренной соли до 8 г в сутки. Потребление жидкости (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы и нормальной функции почек) увеличивается до 2,5 л в сутки.
Рекомендуются молочные продукты и цельное молоко, фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, минеральные воды (щелочные), морсы. Особенно показано применение цитрусовых и соков из них, так как они способствуют выведению из организма солей мочевой кислоты. В рацион включаются следующие продукты: молоко, молочные продукты, хлеб, мучные изделия, изделия из круп, сахара, мед, варенье, овощи, фрукты и ягоды (кроме тех, что противопоказаны).
