171 Какие причины вызывают ночную гипогликемию?
Ночную гипогликемию могут вызвать следующие причины:
● интенсивные физические нагрузки;
● прием алкоголя;
● нарушение привычного интервала между введением инсулина и ужином;
● недостаточный ужин;
● большая доза вечернего продленного инсулина (или таблетированного сахароснижающего препарата).
172 Какими признаками проявляется ночная гипогликемия?
О ночной гипогликемии судят по косвенным признакам. Таковыми являются: поверхностный сон, потливость, кошмарные сновидения, утром – тяжелое пробуждение, разбитость, головная боль. В утреннем анализе крови на сахар – гипергликемия (!), в некоторых случаях гипогликемия . Утренняя гипергликемия обусловлена защитной реакцией организма на снижение сахара.
173 Что такое синдром Сомоджи?
Синдром Сомоджи – это значительное повышение сахара крови после его снижения ( гипогликемии ).
174 Как предупредить ночную гипогликемию?
Для того чтобы предупредить развитие ночной гипогликемии , необходимо:
● Учесть и проанализировать все возможные факторы ночной гипогликемии (см. вопрос № 170). По возможности спрогнозировать ситуацию.
● Проверить сахар крови на ночь.
● Если есть подозрение на ночную гипогликемию , проконтролировать сахар крови в 3 часа ночи.
● Ваши близкие должны знать о возможных проявлениях ночной гликемии и разбудить вас в случае их появления.
175 Как правильно лечить гипогликемию?
Любая гипогликемия должна лечиться быстро!!!
Подозрение на гипогликемию , по возможности, должно быть подтверждено измерением уровня сахара крови. Если невозможно определить сахар крови , лечите гипогликемию , ориентируясь на появление симптомов (вопрос № 150).
Как только возникло подозрение на гипогликемию , необходимо немедленно принять около 20 г глюкозы или какой-либо напиток, содержащий сахар. Например, растворить в чае 2–3 столовые ложки сахарного песка. Можно использовать мед или варенье (1–3 столовые ложки), из готовых напитков – стакан сладкого фруктового сока. Можно съесть две столовые ложки изюма или употребить иные углеводы с высоким гликемическим индексом в количестве 1–2 хлебных единиц (см. таблицы 8 и 11 в Приложении) . Обычно признаки гипогликемии проходят в течение 5–10 мин. Если симптомы остаются, необходимо повторить прием сахаросодержащих напитков. После этого побудьте в спокойном состоянии (лучше полежать 5–10 мин.) и дождитесь, пока признаки гипогликемии исчезнут.
Употребление углеводов с высоким гликемическим индексом быстро повышает сахар крови , но он также быстро может упасть, поскольку действие инсулина продолжается. Это называется «второй волной гипогликемии ». Чтобы предупредить ее появление, необходимо принять углеводы с низким гликемическим индексом в количестве 1–2 хлебных единиц , например печенье, яблоко, черный хлеб, бисквит, булочку (см. таблицы 8 и 9 в Приложении). В случае тяжелой степени гипогликемии , которая проявляется неадекватным поведением, но с сохраненным сознанием, окружающие должны попытаться уговорить больного принять помощь любым способом и под любым предлогом, не обращая внимания на порой агрессивное поведение, а уж тем более не принимать во внимание какие-либо негативные высказывания в свой адрес.
Если быстро ничего не удается сделать – лучше не тратить время и вызвать «Скорую помощь»!
176 Что делать, если гипогликемия сопровождается потерей сознания?
Если гипогликемия сопровождается потерей сознания, необходимо сделать следующее.
Немедленно вызвать «Скорую помощь». Уложить пострадавшего на бок. После этого осмотреть ротовую полость, удалить инородные тела, если они там есть. Удаление инородных предметов производят указательным пальцем, который заводят между щекой и зубами глубоко к корню языка, сгибают крючком и выталкивают инородный предмет в ротовую полость. При необходимости нужно очистить дыхательные пути от рвотных масс (повернуть голову пациента набок и очистить полость рта платком или марлей), убрать съемные зубные протезы. Если есть подозрение на инородное тело в дыхательных путях, то выполняют прием Геймлиха: широко разводят бедра пострадавшего, кладут выступ ладони между пупком и мечевидным отростком грудины, вторую руку кладут поверх первой. Производят 6–10 коротких толчков в направлении к позвоночнику и голове. После этого нужно осмотреть ротовую полость, удалить инородные тела. Устранить западение языка следующим образом. Запрокинуть голову назад
(при подозрении на травму головы или шеи этого делать нельзя!). Пальцами обеих рук захватить углы нижней челюсти и сильно выдвинуть ее вперед. Дыхание должно быть свободным, шею и грудную клетку не должно ничего сдавливать. Необходимо обеспечить приток свежего воздуха.
Если есть возможность, надо ввести внутривенно в течение 1–2 мин. от 20–80 мл 40 %-го раствора глюкозы, пока сознание не восстановится. Вместо глюкозы можно ввести подкожно или внутримышечно 1 мл раствора глюкагон а. Дальнейшие действия производятся согласно инструкции к препарату. Препарат этот очень дорогой (более 1000 р. за 1 мг) и у нас используется редко.
177 Как лечат ложную гипогликемию?
Лечение ложной гипогликемии такое же, как и истинной. Его необходимо проводить до исчезновения симптомов , а уже после плавно снижать сахар крови . Рекомендуется лечить ложную гипогликемию в лечебном учреждении.
178 Как нельзя лечить гипогликемию?
Нельзя лечить гипогликемию мороженым, шоколадом или шоколадными конфетами, пирожными, алкоголем, фруктами, сахарозаменителями (!), продуктами, содержащими сахарозаменители.
