Нельзя начинать лечение продуктами с низким гликемическим индексом (хлеб, каша и т. п.). Если больной не может самостоятельно глотать, то нельзя вводить в ротовую полость пациенту жидкость или твердую пищу из-за опасности попадания этих продуктов в трахею и закупорки дыхательных путей.
Нельзя стремиться к немедленной полной нормализации сахара крови (до 3,3–5,5 ммоль/л) при ложной гипогликемии .
179 Что нужно делать, чтобы предупредить развитие гипогликемии?
Для того чтобы предупредить развитие гипогликемии , необходимо:
● Всегда иметь при себе несколько кусочков сахара или сахаросодержащей жидкости (например, фруктовый сок). Соблюдать режим питания и приема лекарственных препаратов.
● Вводить инсулин только перед приемом пищи.
● Обязательно иметь при себе информацию о заболевании и инструкции, что необходимо делать окружающим, когда вы будете не в состоянии себе помочь. В этой инструкции должны быть указаны сведения, которые упоминаются в вопросе № 175.
● Также должно быть указано, что отсутствие или изменение сознания связаны с осложнениями сахарного диабета. Поэтому необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь». Кроме того, близкие должны уметь оказывать первую помощь при гипогликемии (см. вопрос № 175).
● Особое внимание нужно уделять профилактике ночной, отсроченной гипогликемии и гипогликемии у водителей. После каждой перенесенной гипогликемии необходимо проанализировать причину и симптомы, ее сопровождавшие, чтобы постараться в следующий раз как можно раньше заметить приближающееся осложнение. Особенно внимательными в распознавании ранних признаков гипогликемии должны быть одинокие люди, у которых часто повторяется это осложнение.
● Проконсультироваться с врачом в следующих случаях – после однократного тяжелого приступа гипогликемии , если легкие приступы гипогликемии повторяются часто (более одного раза в неделю), а также в том случае, если легкую гипогипогликемию невозможно объяснить какими-либо причинами.
180 Является ли гипогликемия признаком хорошей компенсации сахарного диабета?
Да, это так. Гипогликемия является неизбежным следствием хорошей компенсации сахарного диабета на фоне инсулинотерапии. Однако даже легкие гипогликемии не должны быть слишком частыми.
В широкомасштабных исследованиях по контролю сахарного диабета и осложнений было показано, что гипогликемии – это меньшее зло по сравнению с поздними осложнениями сахарного диабета. Это, конечно, не означает, что гипогликемию не нужно лечить. Ее опасность, в случае часто повторяющихся легких и тяжелых форм, заключается в губительном влиянии на мозг и в последствиях неадекватного поведения или утраты сознания.
181 Что делать, если больной с сахарным диабетом плохо себя чувствует, а измерить уровень глюкозы в крови нет возможности?
Если нет возможности определить сахар в крови, а ситуация требует предпринять какие-либо действия, необходимо дополнительное введение сахара. Это объясняется следующим. Потенциально возможны три варианта: гипогликемия, нормогликемия либо гипергликемия. В любом случае дополнительное введение сахара серьезно не усугубит состояние, а в случае гипогликемии значительно улучшит, и это будет означать, что диагноз был поставлен правильно. Такой метод диагностики – по результатам лечения – узаконен официальной медициной и называется «диагностика ex juvantibus» [30] .
182 Что такое кетоацидоз (кетоацидотическая кома)?
Кетоацидоз (кетоацидотическая кома) – это острое осложнение сахарного диабета, обусловленное инсулиновой недостаточностью и возникающими в результате этого гипергликемией , повышенным накоплением кетонов , что приводит к отравлению организма и в конечном счете потере сознания (коме).
183 Почему возникает кетоацидотическая кома (кетоацидоз)?
К наиболее частым причинам, которые могут вызвать состояние кетоацидоз а, относятся следующие:
● Инфекции (отмечаются в 20–38 % случаев); из инфекций чаще всего это осложнение провоцирует грипп.
● Первое проявление не диагностированного, а потому и нелеченного сахарного диабета (5–40 % случаев).
● Различные острые заболевания и состояния (10–20 % случаев). Например, заболевания желудочно-кишечного тракта и почек; хирургические вмешательства, травмы; тяжелые психоэмоциональные стрессы , алкогольные и пищевые отравления; острый инфаркт миокарда , различные виды инсультов ; воспалительные заболевания поджелудочной железы.
● Пропуск введения инсулина или погрешности в коррекции сахара крови (до 33 % случаев).
● Нарушение диеты и режима питания.
● Применение различной сопутствующей лекарственной терапии. Например, длительное применение глюкокортикоидов , диуретиков , половых гормонов и др.
● Изменение привычной физической активности в сторону ее уменьшения или увеличения.
184 Какими признаками проявляется кетоацидоз?
Кетоацидоз проявляется ранними и поздними признаками.
К ранним признакам относятся:
Чрезмерное, увеличенное выделение мочи ( полиурия ). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более;
● постоянная выраженная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается с:
● сухостью во рту;
● усталостью;
● слабостью;
● быстрым утомлением;
● головной болью;
● появлением запаха ацетона изо рта [31] ;
● в крови определяется сахар более 16,5 ммоль/л.
По мере ухудшения состояния возникают поздние признаки:
● тошнота и рвота;
● боль в животе;
● сухость кожи и слизистых оболочек (сухая, пергаментная кожа, сухой обложенный язык);
● неритмичное дыхание (так называемое дыхание Куссмауля);
● запах ацетона в выдыхаемом воздухе чувствуется на значительном расстоянии;
