● Контроль микроальбуминурии должен начинаться с момента установления диагноза сахарного диабета и проводиться регулярно у всех пациентов. Это необходимо ежегодно делать даже тем, у кого на момент исследования определяется нормальное содержание альбумина в моче. В том случае если обнаружена микроальбуминурия или протеинурия, частота обследований регулируется врачом.
● Тщательный контроль артериального давления и лечение гипертонической болезни. Необходимо стремиться к тому, чтобы артериальное давление было не более 130/80 мм рт. ст. Коррекция проводится препаратами группы ингибиторов АПФ или сартанов .
● Даже если артериальное давление нормальное (т. е. не более 130/80 мм рт. ст.), назначение препаратов, которые относятся к группе ингибиторов АПФ или сартанов, также необходимо, но в малых дозах с целью защиты почек от пагубного влияния повышенного сахара в крови. Исследования показали, что снижение верхнего артериального давления на 10 мм рт. ст., а нижнего на 5 мм рт. ст. уменьшает частоту микрососудистых осложнений на 35 %. При лечении указанными препаратами вероятность нефропатии снижается на 65 %.
● Полноценная, сбалансированная диета с достаточным количеством калорий, с углеводами, белками, жирами, пищевыми волокнами, витаминами и микроэлементами. В случае наличия протеинурии рекомендуется ограничение белка в пище до 0,8 г/кг веса в сутки. Например, если вес пациента достигает 100 кг, то употребление с пищей белка должно составлять не более 80 г в сутки.
215 Как лечат патологию почек у лиц с сахарным диабетом?
Лечение диабетической нефропатии зависит от стадии развития клинического процесса. Но на всех стадиях необходимо проводить следующие мероприятия:
● компенсацию сахара крови, ориентируясь на уровень гликозилированного гемоглобина и стремясь сделать его не более 6,5–7 %;
● снижение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. и менее, а при протеинурии менее 125/75 мм рт. ст.;
● применение ингибиторов АПФ или сартанов в малых дозах при нормальном артериальном давлении или в лечебных дозах, если имеет место гипертоническая болезнь;
● коррекцию липидного обмена;
● диету с ограничением белка и соли;
● уменьшение потребления или отказ от алкоголя.
В стадии консервативной хронической почечной недостаточности, кроме того, необходимо:
● при повышенном креатинин е соблюдать ряд предосторожностей в процессе проведения лекарственной терапии. В частности, должна быть уменьшена дозировка метформина. По возможности необходимо избегать назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (они способствуют повышению артериального давления и ухудшают течение почечной недостаточности) и использования глибенкламида – он может спровоцировать возникновение тяжелой гипогликемии , трудно поддающейся лечению;
● провести коррекцию инсулинотерапии;
● регулярно проверять уровень гемоглобина в крови – каждые 6 мес.
● в терминальной стадии хронической почечной недостаточности применяют специальные методы очистки крови (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадку почки.
216 Что такое синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы – это собирательное понятие, обозначающее совокупность заболеваний стопы при сахарном диабете. Все эти заболевания связаны с поражением кожи, мягких тканей, костей и суставов.
217 Какие варианты течения имеет синдром диабетической стопы?
В зависимости от того, какие нарушения преобладают, различают несколько вариантов этого синдрома :
● поражение нервов (нейропатическая форма), которое может сопровождаться патологией костно-суставного аппарата или без поражения костей;
● поражение сосудов (ангиопатическая, или ишемическая, форма), в результате которого снижается кровообращение в конечности;
● смешанная нейроишемическая форма.
218 Какими симптомами проявляется синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы проявляется в форме трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов. Это обусловлено возникающими на фоне сахарного диабета неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. В 85 % случаев осложнение протекает в виде язвенного дефекта.
219 Как часто встречается синдром диабетической стопы?
Этот синдром встречается у каждого 8–10-го пациента с сахарным диабетом, а каждый второй входит в группу риска. При сахарном диабете 2-го типа этот синдром развивается в 10 раз чаще, чем при диабете 1-го типа, и может иметь место с самого начала заболевания (а иногда бывает первым признаком сахарного диабета, который обращает на себя внимание). При сахарном диабете 1-го типа этот синдром развивается к 7–10-му году заболевания.
220 Что способствует развитию диабетической стопы?
Для нейропатической формы диабетической стопы факторами риска являются следующие:
● недостаточная компенсация уровня сахара крови. Чем хуже контролируются цифры, тем выше вероятность развития этого синдрома и тем быстрее он может наступить;
● длительность заболевания сахарным диабетом. Чем дольше длится заболевание, тем выше вероятность развития этого осложнения;
● возраст. С возрастом вероятность заболевания повышается;
● чрезмерное употребление алкоголя, который оказывает токсическое действие на нервные клетки.
Первые два фактора играют главную роль в возникновении синдрома диабетической стопы не только по нейропатическому типу, но и по ангиопатическому.
Кроме того, в возникновении ангиопатической формы решающую роль играет наличие таких заболеваний, как гипертоническая болезнь и степень ее компенсации , нарушение липидного обмена (дислипидемия), выраженность атеросклеротического поражения артериальных сосудов, а также злоупотребление курением.
221 Почему развивается синдром диабетической стопы?
Синдром диабетической стопы развивается в результате:
1) поражения периферической нервной системы (нейропатия);
2) поражения артерий нижних конечностей (ангиопатия) с последующим ухудшением кровотока;
