Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
2) Характер болей
Различают такие боли, как давящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже – сверлящая, тянущая.
3) Распространение болей
Перечисление дано по частоте встречаемости в порядке убывания: в левую руку вплоть до кисти (может отдавать только в запястье и пальцы без ощущения в других местах руки); в левое плечо; в левую половину шеи; под левую лопатку; между лопатками; в нижнюю челюсть; в левую половину головы (в том числе зубы, язык, ухо); в правую руку и кисть; в подложечную область; в правое подреберье; в обе руки. Чем интенсивнее боль, тем чаще она распространяется в другие области. Распространяющаяся боль может быть похожа на боль за грудиной или давать ощущение онемения, слабости, холода.
4) Интенсивность болей – может быть различной.
● Боли могут быть исключительно интенсивными.
● Боль может нарастать, а затем угасать, т. е. быть волнообразной.
● Боли могут быть незначительными либо отсутствовать – это бывает чаще у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете.
5) Длительность болей
Боль может длиться не менее 20 мин., а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина.
Иногда боли длятся менее 20 мин., проходят после приема нитроглицерина, но затем через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью.
6) Обстоятельства, способствующие возникновению инфаркта миокарда.
● Любые физические усилия. Боль возникает во время физических нагрузок – от тяжелых до незначительных: подъем по лестнице, ходьба по ровной местности (в последнем случае важно не только расстояние, но и скорость); утром – застилание постели, бритье, душ, дефекация (особенно при сильном натуживании).
● Физическая нагрузка, хорошо переносимая в теплом помещении, на холоде может вызвать приступ.
● Психоэмоциональные стрессы , особенно внезапные. Вызвать приступ могут не только отрицательные, но и положительные эмоции. Приступ может начаться сразу или в ближайшие два часа после психоэмоционального стресса .
● После тяжелой физической нагрузки. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития инфаркта после физической нагрузки в 5 раз больше, чем у лиц, ведущих активный образ жизни.
● Контраст «теплое – холодное» (выход из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).
● Состояния, возникающие во сне, – ночью или рано утром (чаще всего – у курильщиков). Связь между сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.
● Приступ часто возникает в первый час после утреннего пробуждения. Это объясняется биологическими ритмами организма. Утром, просыпаясь, человек должен быть готов к энергичным действиям, и поэтому между 4 и 6 часами утра наблюдается активизация всех органов и систем организма: повышается выброс гормонов и катехоламинов, повышаются артериальное давление и сердцебиение, увеличивается свертываемость крови.
Наибольшее количество инфарктов наблюдается в понедельник (недаром говорят: понедельник – день тяжелый). Естественно, это относится к лицам, которые в воскресенье не работают. Наименьшее количество инфарктов наблюдается в выходные дни.
Сезонное увеличение заболеваемости фиксируется в марте и ноябре.
К условиям, провоцирующим инфаркт, можно отнести холодную погоду. Особенно опасно снижение температуры на 10 и более градусов и колебания атмосферного давления более ±7,5 мм рт. ст. от среднесуточных для данного сезона.
Приступы могут возникать:
● в момент смены положения тела из сидячего в лежачее;
● при приеме пищи (особенно обильном).
Исключительно опасно сочетание нескольких провоцирующих факторов, например:
● в марте или ноябре, утром в понедельник – быстрый завтрак, из теплого помещения – на холод, спешка за транспортом и последующий разнос от начальства за опоздание;
● различной степени психоэмоциональная и физическая нагрузка (в том числе и половой акт).
Боли могут возникать совершенно неожиданно и в состоянии покоя.
7) Обстоятельства, повышающие точность диагноза инфаркта миокарда.
Учитывая большое разнообразие проявлений инфаркта миокарда , необходимо снимать ЭКГ регулярно после 35 лет при любом обращении к врачу. Если изменение самочувствия произошло при обстоятельствах, описанных в п. 5, то ЭКГ нужно снять обязательно! В первую очередь это касается пациентов, имеющих факторы риска, – атеросклеротические заболевания сосудов, стенокардию и ишемическую болезнь сердца (ИБС), перенесенный инфаркт, а также пожилой или старческий возраст.
Точность диагноза существенно повышается в следующих случаях:
● ранее имели место приступы стенокардии;
● накануне отмечались признаки приближающегося инфаркта, а именно: наблюдалась тенденция к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности приступов стенокардии; для появления приступа было достаточно меньших, чем обычно, физических и психических нагрузок; отмечалось уменьшение или отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступа;
● имеют место факторы риска ИБС и инфаркта миокарда [42] ;
● имеет место сочетание типичных болей длительностью более 20 мин. с бледностью, холодным липким потом, падением артериального давления, похолоданием конечностей.
При сочетании описанной типичной картины болей хотя бы с одним фактором риска точность диагноза на догоспитальном этапе составляет 100 %!
8) Симптомы, сопровождающие болевой приступ при инфаркте.
Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, поносом, а также чувством страха, возбуждением, беспокойством, общей слабостью, потливостью, головокружением, слабостью в конечностях. Может учащаться или, наоборот, замедляться пульс, возникать аритмия, а также увеличиваться или уменьшаться артериальное давление.
Атипичные формы инфаркта возникают при тех же условиях, что и типичные приступы. Различают следующие атипичные формы:
a) Астматический (от лат . asthma – «одышка, затрудненное дыхание»). Чаще встречается у лиц пожилого возраста и при повторных ИМ. Проявляется одышкой в покое, удушьем различной интенсивности, кашлем с пенистой розовой мокротой. Может также предшествовать болям, возникать одновременно с болями различной интенсивности.
