В эти сутки обязательно учитывают количество выпитой жидкости во всех видах (в том числе и во фруктах: арбузы, виноград, яблоки и т. п.). У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80 %) выпитой жидкости.
Полиурия – это обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки). Она может быть обусловлена многими причинами:
• большим количеством выпитой жидкости;
• применением осмотических диуретиков (маннитол, мочевина, 40 %-ный раствор глюкозы, альбумин и др.) или салуретиков (тиазидные производные, фуросемид, урегит);
• тяжелыми нарушениями функции почек;
• другими заболеваниями: несахарным диабетом, пиелонефритом.
Олигурия – это уменьшение количества выделяемой за сутки мочи. Она может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, обильный понос, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п.
Анурия – это резкое уменьшение (до 200–300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи. Различают два вида:
• секреторная анурия может наблюдаться при шоке, острой кровопотере, уремии.
• экскреторная анурия связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функции почек.
Также в суточном анализе мочи определяется соотношение дневного выделения мочи к ночному. В норме у здорового человека отмечается примерно двукратное преобладание дневного диуреза над ночным.
Никтурия – это равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным. Никтурия также является важным показателем снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).
Биохимический анализ суточной мочи
Моча на эти анализы собирается по одной схеме.
Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи удаляется, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (от +4 до +8 °C) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы). После завершения сбора мочи содержимое емкости нужно точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в стерильный контейнер. Этот контейнер принести в лабораторию для исследования.
Всю мочу приносить не надо. Нужно указать суточный объем мочи (диурез) в миллилитрах, также написать рост и вес пациента.
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)
Этот анализ относится к пробам, оценивающим очистительную способность почек. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1 % ежегодно. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.
Анализ проводят:
• для контроля функции почек,
• для оценки влияния больших физических нагрузок; при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).
При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.
Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м2):
• дети до 1 года
65–100 мл/мин/1,7 м2;
• мужчины
1–30 лет 88–146 мл/мин/1,7 м2;
30–40 лет 82–140 мл/мин/1,7 м2;
40–50 лет 75–133 мл/мин/1,7 м2;
50–60 лет 68–126 мл/мин/1,7 м2;
60–70 лет 61–120 мл/мин/1,7 м2;
после 70 лет 55–113 мл/мин/1,7 м2;
• женщины
1–30 лет 81–134 мл/мин/1,7 м2;
30–40 лет 75–128 мл/мин/1,7 м2;
40–50 лет 69–122 мл/мин/1,7 м2;
50–60 лет 64–116 мл/мин/1,7 м2;
60–70 лет 58–110 мл/мин/1,7 м2;
после 70 лет 52–105 мл/мин/1,7 м2.
Уровень выше верхней границы референсных значений наблюдается: в начальный период сахарного диабета; при гипертонической болезни; при нефротическом синдроме.
Понижение уровня креатинина:
• до 30 мл/мин/1,7 м2 – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),
• 30–15 мл/мин/1,7 м2 – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),
• менее 15 мл/мин/1,7 м2 – декомпенсированная почечная недостаточность.
Анализ мочи на креатинин
Снижение выделения креатинина с мочой и повышение креатинина в крови наблюдается у больных с поражениями почек. Суточное выделение креатинина с мочой зависит от пола, возраста, общей мышечной массы. Наиболее важное значение для оценки функции почек имеет это исследование, когда оно входит в состав теста клиренса креатинина (проба Реберга).
Специальной подготовки к анализу не требуется.
Показания к назначению анализа:
• острые и хронические нарушения функции почек,
• диабет,
• заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников),
• беременность,
• уменьшение массы мышц.
Нормы креатинина: женщины после 14 лет 5,3–15,9 ммоль/сут, мужчины после 14 лет 7,1–17,7 ммоль/сут.
Повышение уровня креатинина может происходить при: физической нагрузке; акромегалии, гигантизме; сахарном диабете; инфекциях; гипотиреозе; питании с преобладанием мясной пищи.
Понижение уровня креатинина возможно при: гипертиреозе; анемиях; параличах, мышечной дистрофии, заболеваниях с уменьшением мышечной массы; развернутой стадии заболеваний почек; лейкозах; вегетарианском питании.
