— около средней линии живота на 3–5 см ниже пупка (верхняя точка Гара);
— при постукивании молоточком пяточной кости (пяточная точка Гара).
Определяют степень напряжения поясничных мышц (мягкие умеренной плотности, каменистой плотности) и проверяют различные симптомы.
Симптом натяжения Ласега: при поднимании за стопу разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза).
При исследовании симптома Ласега, кроме боли, может наблюдаться напряжение мышц-сгибателей бедра и голени, невозможность полного разгибания голени (симптом Кернига-Ласега).
Усложненный симптом Ласега: в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительно тыльное сгибание стопы, что еще больше усиливает боль (симптом Брогада).
Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева): сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги или ее отведение вызывает боль в «больной ноге».
Симптом Нери: резкое сгибание головы (приведение подбородка к туловищу) в положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице.
Симптом Дежерина: боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании.
Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании ноги.
Симптом Турина: возникновение боли в области икроножной мышцы и подколенной ямки при сильном отгибании вверх первого пальца стопы.
Симптом Бехтерева: резкое прижатие колена к постели в положении больного лежа на спине с разогнутыми ногами вызывает боль в ноге.
Симптом Виленкина: при постукивании ягодицы с больной стороны появляется боль, отдающая по ходу седалищного нерва.
Симптом посадки: непроизвольное сгибание в коленном суставе при переходе из положения лежа в положение сидя.
Симптом Вассермана: у больного с вовлечением в воспалительный процесс бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра.
Симптом Мацкевича: тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе.
Учитывают также асимметрию ягодичных складок, дряблость кожи на стороне поражения, ее синюшность или бледность и др.
Симптомы пояснично-крестцового радикулита, как правило, настолько красноречивы, что необходимости в сложных диагностических исследованиях не возникает, однако их проводят при наличие сопутствующих заболеваний. При настойчивых, длительно не проходящих, плохо поддающихся лечению болях (особенно если они переходят на другую сторону спины) следует провести тщательное обследование органов брюшной полости: желудка, почек, кишечника. Кроме того, в случае такого «упорного радикулита» женщине необходима консультация гинеколога, а мужчине (особенно в пожилом возрасте) — уролога.
Корешковые синдромы
В зависимости от того, какой корешок воспален, боли будут локализоваться в различных местах и отдавать по разным местам внутри и в ногу.
Синдром корешков первого и второго поясничного позвонков проявляется тем, что больной мужчина жалуется на ноющую или ломящую боль в правом (или левом) яичке. Дополнительно при этом обнаруживают расстройства чувствительности в верхней части бедра (на передне-внутренней поверхности) и половых органах. Корешковая боль обычно локализуется в пределах внутренней и передней поверхности бедра, боль жгучая, периодически усиливается.
Синдром второго и третьего поясничных корешков может проявляться жгучей болью, неприятными ощущениями, чувством «ползания» мурашек по наружной поверхности бедра.
При поражении верхних поясничных корешков выявляют болезненность при надавливании на сосудисто-нервный пучок внутреннего отдела бедра, захвате и сдавлении нижнего отдела четырехглавой мышцы бедра, а также есть боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе под углом 90° у больного, лежащего на животе, и боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в тазобедренном суставе у больного, лежащего на животе.
Синдром третьего поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности, возникающие на передне-наружной поверхности бедра, внутреннем крае верхней трети голени.
Синдром четвертого поясничного корешка: боль и нарушение чувствительности на передней поверхности бедра, внутренней поверхности коленного сустава и голени (до внутренней лодыжки). Развиваются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра, ухудшаются сгибание голени и приведение бедра.
Синдром пятого поясничного корешка: боль типа прострела, распространяющаяся по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени к тылу стопы и большого пальца (по ходу седалищного нерва). В этой зоне нарушается чувствительность, ухудшается тыльное сгибание основной фаланги большого пальца, реже — тыльное сгибание стопы. При стоянии на пятке стопа опущена.
Синдром первого крестцового корешка: сильная боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность бедра, голень, пятку, наружный край стопы (по ходу седалищного нерва). Нарушается чувствительность на задне-наружной поверхности голени, наружной поверхности стопы и тыльной поверхности III–V пальцев, развивается слабость ягодичных мышц, ухудшается подошвенное сгибание стопы или только подошвенное сгибание большого пальца, возникает слабость в концевых фалангах II–V пальцев (реже — во всей стопе).
Синдром второго крестцового корешка: боль и нарушение чувствительности на задней и внутренней поверхности бедра, голени.
Бирадикулярный синдром развивается при вовлечении в процесс двух нервных корешков. Чаще проявляется сочетанным поражением пятого поясничного и первого крестцового, реже четвертого и пятого поясничного или первого и второго крестцового нервных корешков. Расширяется зона боли и расстройств чувствительности, появляются грубые двигательные нарушения.
Синдром поражения корешков конского хвоста проявляется болью двусторонней локализации, парестезиями (ощущения онемения кожи, «ползания мурашек») в промежности. Выявляют асимметричные нарушения движений и чувствительности. При полном поражении корешков конского хвоста в пальцах стоп снижается мышечносуставная чувствительность. Выявляют грубые нарушения функций тазовых органов.
Если поражается поясничное сплетение (с первого по четвертый поясничный позвонок), то боль и расстройства чувствительности наблюдаются в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. Нарушаются движения в тазобедренном и коленном суставах (сгибание и приведение бедра, разгибание голени). Затруднены стояние и ходьба. В ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра развиваются атрофии.
Поражение запирательного нерва (корешки со второго по четвертый поясничных позвонков) обусловливает парез (ослабление движений) бедер и расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.
