♦ кровоизлияния в кожу также могут сопровождать некоторые заболевания почек, проявляющиеся хронической почечной недостаточностью.
Ухудшение общего состояния
Боли в пояснице могут быть признаком сдавления мочеточников, растяжения почечной капсулы, инфаркта почки, опухоли.
Сильнейшая режущая боль с одной стороны живота, отдающая вниз к лобку и в соответствующую нижнюю конечность, — почечная колика относится к неотложным состояниям и требует срочной медицинской помощи.
Заболевания почек и мочевыводящих путей часто сопровождаются общей слабостью, утомляемостью, головной болью, похудением, ухудшением аппетита.
Повышение температуры может быть признаком инфекции, опухоли, гломерулонефрита.
Тяжелые поражения почек могут привести к постоянному повышению артериального давления. А это, в свою очередь, иногда осложняется внезапной утратой зрения.
Амилоидоз почек
Амилоидоз (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек) является частным проявлением общего заболевания, в основе которого лежат сложные обменные изменения, приводящие к отложению в органах и тканях, в том числе и в почках, особого белка (амилоида). Это состояние часто связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хроническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокардит, периодические боли), а также с опухолями (лимфогранулематоз). Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.
Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъявляют никаких жалоб. Только появление отеков, нарастающая слабость, развитие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставляют обратиться к врачу. Важнейший признак — большое выделение белка с мочой (протеинурия), которое в свою очередь приводит к значительному снижению его уровня (в первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются распространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и повышение в ней уровня холестерина составляют так называемый «нефротический синдром». В моче, помимо белка, выявляются лейкоциты, цилиндры, эритроциты.
Распознавание проводится на основании выявления нефротического синдрома, длительного существования болезней, которые могли осложниться развитием амилоидоза.
Диагноз подтверждается после гистологического исследования биопсии почки, десны или слизистой прямой кишки (отложения амилоида).
Лечение. В первую очередь направлено на фоновые заболевания: лечение хронических очагов инфекции, системных и опухолевых. Необходим щадящий режим (ограничение физических нагрузок, полупостельный режим), диета. В протеинурической стадии употреблять не менее 1,5 г животного белка на 1 кг массы тела (90-120 г в сутки). Полезна сырая печень (80-120 г ежедневно в течение 6-12 месяцев). Жиров — не менее 60–70 г/сутки, углеводов — 450–500 г/сутки, овощи и фрукты, богатые витамином С (смородина, капуста, цитрусовые и т. д.). Поваренную соль, если нет отеков, не ограничивают. При больших отеках она противопоказана, рекомендуется бессолевой хлеб. После исчезновения отечности разрешается добавлять в пищу от 1–2 до 4 г соли в сутки. Количество выпитой жидкости ограничивают также только при отеках (оно должно соответствовать объему мочи за предыдущие сутки).
Возможно применение делагила, колхицина в течение длительного времени. При повышении артериального давления — гипотензивные средства. Женщинам, больным амилоидозом, противопоказана беременность.
Гломерулонефриты
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит — это особое воспаление почечных тканей, связанное с поломкой механизмов иммунной защиты организма, в результате которой клетки почек становятся жертвами иммунитета собственного организма. Развитие гломерулонефритов сходно с развитием ревматизма. Так же, как и при ревматизме, поводом для возникновения гломерулонефрита является инфекция, вызванная одним из видов микроба стрептококка.
Признаки гломерулонефрита появляются через 7-14 дней после перенесенной стрептококковой инфекции дыхательных путей и через 21–29 дней после кожной инфекции. Вот эти признаки:
♦ отеки расположены прежде всего на лице, затем на других частях тела и во внутренних полостях. Из-за этого больные начинают быстро прибавлять в весе и выделяют мало мочи;
♦ развивается жажда;
♦ кожа бледнеет;
♦ недостаточность работы почек при гломерулонефрите осложняет работу сердца, возникают сердечные боли, сердцебиения.
Кроме этого, могут возникнуть головная боль, тошнота; иногда моча приобретает вид мясных помоев из-за излившейся в нее крови.
Осложнениями острого гломерулонефрита могут быть эклампсия, острая сердечная недостаточность, кровоизлияния в мозг, острая почечная недостаточность, нарушения зрения.
Эклампсия — это приступ потери сознания, сопровождающийся судорогами. Обычно развивается вместе с резким повышением артериального давления. Лицо становится синюшным, дыхание — шумным, набухают шейные вены, расширяются зрачки, нередко происходят непроизвольное испражнение и мочеиспускание. В результате такого приступа может наступить внезапная полная слепота; потом зрение обычно восстанавливается.
Диагностировать острый гломерулонефрит помогает систематическое исследование мочи, крови; иногда в диагностике применяется исследование кусочков почечной ткани, извлеченных при помощи специальной иглы.
Лечение острого гломерулонефрита. Проводится только в больничных условиях; на 2–6 недель, в зависимости от течения заболевания, назначается постельный режим, равномерное согревание тела.
❖ Диета, при которой разрешаются: хлеб пшеничный белый, серый и отрубный без соли, некрепкий чай и кофе на воде и молоке, сырые фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, цельное кипяченое молоко (если оно не вызывает вздутия живота), кефир, простокваша, творог, сметана, несоленое сливочное масло и растительные жиры, яйца: не более одного в день в блюдах и в натуральном виде (желтки лучше исключить), супы вегетарианские крупяные, овощные, фруктовые, молочные без соли (полтарелки), мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) в вареном виде или жаренное после отваривания, запеченное, рубленое или куском, рыба нежирная (судак, щука, треска, навага, карп) вареная или жаренная после отваривания, куском и рубленая, овощи и зелень (морковь, свекла, цветная капуста, картофель, зеленый горошек, свежие помидоры и огурцы, листья салата, тыква, кабачки, вываренный лук, арбуз, дыня) натуральные, отварные и запеченные, картофель и зеленый горошек в ограниченном количестве, всякие крупы и макаронные изделия, приготовленные на воде в виде каш, пудинга, крупеника, котлет и клецек, разные фрукты и ягоды без ограничения в сыром и вареном виде, кисели, компоты, варенье, мед, особенно рекомендуются курага и. урюк, белый соус, сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы на воде, молоке, сметане и сливках.
