– препараты, направленные на защитные свойства слизистой оболочки;
– средства, воздействующие на регуляцию работы гуморальной системы.
К препаратам, которые оказывают антисекреторное действие, относятся блокаторы М-холино-рецепторов. Неселективные холиноблокаторы – атропин, платифиллин, метацин – являются базисной основой обострения язвенного процесса, но обладают рядом нежелательных свойств.
Лишен побочных действий селективный блокатор М-холинорецепторов – гастроцептин, который угнетает секрецию соляной кислоты и усиливает защитные силы слизистой оболочки.
Блокаторы Н2-рецепторов являются наиболее активными в плане аутосекреторного действия (особенно новое поколение из группы ранитидинов – ацилок, ранисан – и фамотидин – ульфамид, лецидил и др.).
Применяется также и омепразол – блокатор протеинового насоса на мембране обкладочных клеток. Он назначается по 30–60 мг в течение 2–4 недель.
Кроме того, применяются антациды в форме геля (альмагель, маалокс и др.). Они назначаются через 1–3 часа после еды.
Против Helicobacter pylori применяется комплексная антибактериальная терапия из нескольких средств. Она длится 7 дней, при этом назначаются следующие средства: ранитидин (или висмут цитрат), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки).
Если положительный эффект отсутствует, проводят квадротерапию: ингибитор протоновой помпы 2 раза в сутки, субцитрат висмута (по 120 мг 4 раза в сутки), метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) и тетрациклин (по 500 мг 4 раза в сутки).
После проведения этих курсов назначение протоновой помпы продолжается в течение еще 5 недель.
Обязательному оперативному лечению подлежат больные с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.
Немедикаментозное лечение включает в себя использование минеральных вод, физио– и курортотерапию с приемом минеральных вод, углекислых ванн, аппликаций парафина, озокерита и лечебных грязей.
Гастрит
Гастрит – заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Причинами развития заболевания могут быть экзогенные (химические и термические факторы, пищевые интоксикации, повреждающее действие лекарств, алиментарные воздействия, прием алкоголя) и эндогенные факторы (острые и хронические инфекционные процессы – туберкулез, дизентерия, тиф и др.). Отдельную группу составляют вторичные гастриты, возникающие при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ.
Основные клинические симптомы
Для острого гастрита характерны острое начало, появление боли различной интенсивности, тошнота, рвота и жидкий стул. Кровотечения возможны при воздействии щелочей, кислот или спирта. Это также проявляется рвотой в виде кофейной гущи.
При хроническом гастрите возникает функциональная недостаточность желудка. Этот вид заболевания может сопровождаться недостаточной или повышенной секреторной функцией. В первом случае в связи с атрофией слизистой оболочки появляются следующие симптомы: нарушение аппетита, отрыжка воздухом, пищей и чувство давления в эпигастральной области. При гастрите с повышенной кислотностью наблюдаются изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести во время еды и запоры.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенографии и эндоскопического обследования.
Лечение
В тяжелых случаях острого гастрита рекомендуются госпитализация, срочное промывание желудка теплой щелочной водой, прием адсорбентов и обволакивающих средств. Для купирования болевого синдрома и уменьшения тошноты и рвоты назначаются холиноблокаторы периферического действия (атропин или платифиллин) и спазмолитики (папаверин). При обезвоживании внутривенно вводится 5 %-ный раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. При аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты.
Лечение хронического гастрита. Оно проводится как амбулаторно, так и в стационаре. К общим лечебным мероприятиям относятся регулярный прием пищи, отказ от табакокурения, употребления алкоголя, а также исключение препаратов, которые могут повреждать слизистую оболочку и устранение профессиональных вредностей. В фазе обострения назначается диета № 1б с дробным приемом пищи. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сокогонное и раздражающее действие. Пищу принимают в полужидком виде, разрешены мясные блюда и блюда из картофеля без жарения. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли и углеводов (сахар, варенье и др.), а также исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества. В дальнейшем при улучшении состояния рекомендуется стол № 15.
Для медикаментозного лечения применяются средства, основной целью которых является ликвидация Helicobacter pylori.
Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальная грыжа является грыжей пищеводного отверстия. Такие повреждения в основном являются скользящими: у них нет грыжевого мешка, а заднее средостение соскальзывает в кардиальный и абдоминальный сегменты пищевода. Это приводит к нарушению замыкательного аппарата кардиального отдела желудка и поступлению желудочного содержимого в пищевод.
Основные клинические симптомы
Появляются отрыжка и изжога, особенно при горизонтальном положении. Пищевод из-за попадания в него желудочного содержимого спастически сокращается, появляется боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, а затем образуются язвы пищевода.
Лечение
При развившейся клинической картине проводится оперативное вмешательство. Больному назначаются щадящий режим питания с дробным приемом пищи и употребление растительного масла перед едой. Кроме того, ему не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 2–3 часов после еды.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздражения кишечника является многофакторным заболеванием, сопровождающимся нарушением взаимодействия в системе головной мозг – кишечник, в результате чего происходят расстройство нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитие висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки.
Основные клинические симптомы
Различают 3 варианта синдрома раздражения кишечника.
1-й вариант – с преобладающей диареей – характеризуется жидким стулом слизистого характера 2–4 раза в день преимущественно в утренние часы после приема пищи. Также имеют место позывы на дефекацию, иногда с примесью слизи, а в ночные часы диарея отсутствует.
Для 2-го варианта – с преобладанием запоров – характерны отсутствие дефекации в течение 3 суток, боли, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения кишечника и стул в виде овечьего кала или лентообразный.
