– IIIБ – некроз всех слоев кожи;
– IV степень сочетается с поражением глубжележащих тканей.
Тяжесть ожогов зависит от площади поражения. Для определения площади ожогов используется метод «девяток»:
– голова и шея – 9 %;
– верхняя конечность – 9 %;
– туловище спереди – 18 %;
– туловище сзади – 18 %;
– одной нижней конечности – 18 %;
– промежность и наружные половые органы – 1 % от площади тела.
Ожоговая болезнь возникает в том случае, если площадь ожога составляет 10–15 % от всей площади тела.
Основные клинические симптомы
В 1-е сутки появляются осиплость голоса, одышка и затрудненное дыхание. На 2-е сутки наблюдаются нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазм и закупорка просвета бронхов слизью. Клинически отмечаются резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких и бронхопневмония.
Ожоговый шок может развиться при глубоких ожогах свыше 15 % тела, при этом основными симптомами являются болевой синдром, интоксикация, развитие ожоговой септикотоксемии, связанной с нагноением и отторжением ожогового струпа. В периоде реконвалесценции происходят заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов и восстановление функций внутренних органов.
Химические ожоги. Они возникают при воздействии на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, фосфора (кислотный ожог). По тяжести химические ожоги также подразделяются на 4 степени, однако при II степени пузыри не образуются, а ожоговая поверхность имеет четкие границы. Тяжесть химических ожогов зависит от скорости оказания медицинской помощи.
Диагностика
Окончательный диагноз формируется в зависимости от распространенности и глубины местных поражений.
Лечение
Основное лечение термических ожогов предусматривает оказание помощи в следующей последовательности:
– прекращение действия поражающего фактора;
– охлаждение ожоговой поверхности;
– введение болеутоляющих средств;
– наложение защитной повязки;
– введение нейролептиков и антигистаминных средств;
– дача теплого чая, кофе или щелочной воды;
– эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.
Манипуляции на ожоговых повреждениях кожи не рекомендуются. Исключение составляют химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой.
Ожоговую поверхность накрывают сухими стерильными салфетками.
Эвакуация больного в лечебное учреждение выполняется в положении лежа.
Противошоковая терапия проводится по определенной схеме: корректировка кровообращения, регуляция щелочно-кислотного баланса и выделительной функции почек, психоэмоциональный покой, борьба с токсемией и другими симптомами ожоговой болезни.
Местное лечение начинают после выведения больного из шока с проведения туалета поврежденных участков тела. Это делается в операционной после предварительного обезболивания.
Лечение ожогов проводится открытым или закрытым способом. При химических ожогах поверхность обмывается в течение 10–15 минут проточной водой (а также не менее 40–60 минут при запоздавшей помощи). Однако это не делается при ожогах органическими соединениями, так как при соединении с водой они возгораются. Их удаляют с кожи с помощью стерильной салфетки смоченной спиртом. В каждом случае жидкость для промывания подбирается индивидуально в соответствии с поражающим фактором. В дальнейшем поверхностные ожоги лечатся консервативно, а в случае глубоких ожогов требуется хирургическое восстановление потерянной кожи.
Лучевые ожоги. Это поражения, которые образуются после воздействия проникающей радиации.
Различают 3 степени тяжести лучевых ожогов.
Лучевые ожоги I степени возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции возникают временное покраснение и ощущение жжения, покалывания и зуда, которые быстро исчезают.
Поражения кожи появляются на 8–15-й день болезненной отечностью и стойким покраснением с багрово-синюшным оттенком. Они держатся в течение 1–2 недель, после чего исчезают, оставляя пигментацию.
При дозе облучения свыше 8 Гр на пораженных участках возникают пузыри и язвы, которые месяцами не заживают. Выпадение волос начинается на 10–17-й день.
Лучевые ожоги средней тяжести – II степень – возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а III степень – более 20 Гр. При этом развивается некроз кожи, а также глубжележащей ткани.
При отсутствии общей реакции организма применяется только местное лечение с применением мазевых повязок с антисептиками, антибиотиками и кортикостероидными гормонами. При тяжелых случаях назначается общее лечение, а по показаниям хирургическое.
Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
Ожоги глаз могут быть термическими, химическими (щелочи, кислота), лучевыми (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические или радиоактивные лучи) или комбинированными.
Выделяют 3 степени тяжести такого рода повреждений:
– I степень – гиперемия кожи и слизистых оболочек век и глазного яблока, отечность;
– II степень – образование пузырей, отек век, нарушение целостности конъюнктивы и эпителия роговицы;
– III степень – повреждение средних и глубоких слоев кожи, конъюнктивы и роговицы, а также окружающих тканей со значительными разрушениями.
При I и II степени зрительные функции еще можно восстановить.
Термические ожоги. Они сопровождаются отеками век, которые поражаются сильнее, чем глаза. Неотложная помощь: в глаз закапывают 30 %-ный раствор сульфата натрия, за веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь, после чего накладывают стерильную повязку и направляют больного в специализированное учреждение.
Химические ожоги. Они могут быть вызваны конторским клеем, перманганатом калия, нашатырным спиртом и другими веществами. Ожоги щелочами более опасны, чем кислотные.
Неотложная помощь заключается в удалении ожогового вещества бинтом или ватным тампоном и обильном промывании конъюнктивальной полости с помощью клизменного баллона. Для этого используют разные растворы в зависимости от повреждающего агента. При ожогах щелочью вводят 2 %-ный раствор борной кислоты, негашеной известью – раствор нитрата аммония.
После обильного промывания в течение 10–20 минут закапывают раствор сульфацила натрия.
Термохимические ожоги. К ним относятся ожоги горящим фосфором, щелочами, нефтепродуктами и др. Неотложная помощь: при ожогах фосфором удаляют крошки вещества и проводят промывание нейтральным раствором, при остальных все действия выполняются по общепринятой схеме.
