Врач___________
Такое заключение достаточно информативно. На основании опроса врач исключил прогрессирование близорукости, отек роговицы от ношения контактных линз, тяжелые заболевания организма.
Истинные «минусы» или «плюсы» нужно смотреть по данным авторефрактометрии с широким зрачком. Планируемую остроту зрения после коррекции чаще всего по данным измерения остроты зрения с коррекцией с узким зрачком. В данном случае это 1,0 – единица, то есть десять строчек по таблице Головина—Сивцева, которые видит пациент в очках для проверки зрения.
Биомикроскопия исключила конъюнктивит, бельмо, катаракту и много других заболеваний. Вид глазного дна при офтальмоскопии подтвердил, что ранее была проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки и исключил атрофию зрительного нерва, тапеторетинальную абиотрофию, кровоизлияния и т. д. и т. п. Диагноз ясен. Часто к нему добавляют «с изменениями на глазном дне» или «осложненная». Связано это с наличием очагов хориоретинальной дистрофии на глазном дне, из-за которых и делали укрепление сетчатки.
Рекомендации стандартные. Что касается препаратов, то их прием не даст существенного улучшения зрения, но уменьшит риск увеличения очагов дистрофии на сетчатке, риск отслойки сетчатки и риск необратимого ухудшения зрения даже в очках или после лазерной коррекции в результате поражения нервной ткани (опять те самые очаги дистрофии).
Врач извлечет из такого консультационного заключения на порядок больше информации, но и такой анализ документа уже заставит пациента беречь эти данные и приносить их с собой на следующие посещения офтальмолога.
Третий шаг. Анализы
Если вы решили делать коррекцию, то в клинике вам дадут список необходимых анализов. Общий анализ крови (нет ли у вас серьезного воспаления в организме, высокого уровня аллергизации, анемии, заболеваний крови и др.) и анализ крови на инфекции (Гепатит В – HBS Ag, сифилис – RW, СПИД).
Любые воспаления в организме могут сказаться на процессе заживления глаза после лазерной коррекции, так что если список анализов будет включать не четыре, а пятнадцать пунктов, то отнеситесь к этому спокойно. Сдайте их все. Это необходимо.
Глава 3
Что будет, если вдруг...
«Вдруг» могут быть разные. Если вдруг у меня есть такая вот болезнь, можно делать коррекцию? Если вдруг после коррекции мне ударят по глазу? Если вдруг мне не понравится мое зрение после коррекции и что мне может не понравиться? Ответы на такие вопросы вы найдете в этой главе.
А мне можно делать лазерную коррекцию?
А мне нужно делать лазерную коррекцию?
Одни из самых часто задаваемых врачу вопросов. Я был бы рад сказать, что, прочитав эту главу и просмотрев результаты предоперационного обследования, вы сможете сами ответить на эти вопросы. Нет, не сможете. Потому что гарантировать вам, что в результатах обследования, которые вам выдадут на руки, будут отражены все аспекты и параметры, я не могу. Скорее наоборот. Дело тут не в обмане, и не в скрытности, не в лености медиков. Дело тут в опыте, в положительном и в отрицательном опыте врача.
В советские времена очень популярным у граждан СССР был журнал «Здоровье». Его любили пациенты и ненавидели врачи. Пациенты старались собрать как можно больше информации о способах лечения своих болезней. Это хорошо. Лечение идет успешнее, если больной сознательно проходит все процедуры и эмоционально борется со своим недугом. Но, к сожалению, все более проникаясь информацией о своем заболевании, больной начинает контролировать действия врача, требуя объяснения, оправдания, доказательств необходимости каждого назначения. Врач пытается объяснить, доказать, оправдаться. В итоге появляется раздражение, затем противоборство лекаря и больного вместо послушания и педантичного исполнения назначений. Спор заканчивается тем, что врач начинает избегать больного, а больной уходит к другому врачу. И все повторяется заново.
Чтобы понять врача до конца, нужно не только 5–7 лет проучиться в медицинском университете и пролечить несколько тысяч пациентов, но и взглянуть на себя и свое состояние объективно, со стороны. А это почти невозможно. Именно поэтому здравомыслящий врач лечит свои хворобы у другого врача, при этом не требуя объяснений каждого назначения. Просто вверяет себя и свое здоровье другому.
С лазерной коррекцией все по-другому. Как уже было сказано выше, рефракционный хирург не лечит болезнь. Он снимает очки. И все. Рассказывать вам в течение трех часов о лазерной коррекции он из-за отсутствия времени не станет. Поэтому постарайтесь получить максимум информации заранее и если не найдете ответа, спросите врача.
В этой главе мы с вами будем учиться оценивать результат лазерной коррекции. А учиться этому, по моему глубокому убеждению, нужно до того, как вы решите сделать коррекцию.
Но сначала о другом.
Абсолютные показания к лазерной коррекции.
Снова анизометропия, амблиопия и косоглазие
Строгое показание одно – большая разница рефракции между глазами – анизометропия. Тут все дело в том, насколько она мешает головному мозгу чувствовать себя комфортно и какой путь выберет мозг для адаптации. В идеале мозг может попеременно пользоваться в разных ситуациях то одним глазом, то другим. Такой подход сохранит оба глаза в работе. А если мозгу удастся в некоторые моменты пользоваться сразу обоими глазами, то большего и желать нечего. Помочь ему в этом могут хорошо подобранные очки или контактные линзы. Одна беда – переносить очковую коррекцию при разнице больше 2 диоптрий не каждый сможет. С контактными линзами гораздо проще – разница между глазами не имеет значения.
Но и с очками, и с контактными линзами сложность одна – в раннем детстве их носить сложно или даже невозможно. А большинство случаев анизометропии «родом из детства». Способности к компенсации у детского организма огромны. Порой и с +6 диоптриями маленький человек может видеть восьмую строчку без очков. Но способности к компенсации нарушений с возрастом быстро снижаются. А способность видеть одновременно двумя глазами (бинокулярное зрение) не вырабатывается. И это уже серьезно.
У каждого человека отсутствие бинокулярного зрения приводит к разной степени нарушений. Кто-то просто плохо определяет на глазок расстояние до предмета, а кто-то получает необратимую и порой неизлечимую потерю зрения на один глаз – амблиопию (см. главу 1). И в дополнение к амблиопии еще и косоглазие.
Если до совершеннолетия амблиопия еще не съела 95 % зрения, то надо делать лазерную коррекцию на худший глаз. Чтобы спасти оставшееся и, может быть, сделать более эффективным физиотерапевтическое лечение амблиопии и хирургическое лечение косоглазия.
Относительные показания
Близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
Абсолютные противопоказания.
Кератоконус и многое другое
Травма, инфекция, воспаление.
