В любом случае суточная доза инсулина не должна превышать 1 ЕД на 1 кг массы тела, иначе в результате передозировки инсулина у больного могут появиться гипогликемические приступы и развиться кома. В этих случаях необходимо подобрать особый способ уменьшения дозы инсулина. Лучше это делать в условиях стационара, где есть возможность оказания немедленной медицинской помощи по выведению больного из комы и снятию других острых осложнений.
Выбор дозы инсулина в зависимости от уровня сахара в крови (гликемии)
Если уровень сахара в крови выше 8,3 ммоль/л, то на каждые 0,22 ммоль/л глюкозы в крови требуется 1 ЕД простого инсулина, который вводится каждые 6–8 часов.
Например, уровень сахара в крови поднялся до 9 ммоль/л. Значит, он превысил максимальный порог, при котором необходимо дополнительно вводить инсулин, на 0,7 ммоль/л, что в три раза больше, чем 0,22 ммоль/л. Следовательно, больному требуется 3 ЕД простого инсулина каждые 6–8 часов.
Выбор дозы инсулина в зависимости от уровня сахара в моче (глюкозурии)
Необходимо контролировать суточную потерю глюкозы с мочой. Если диабет хорошо компенсируется и с мочой уходит 100 г глюкозы, то, исходя из того, что 1 ЕД инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, необходимо вводить 25 г (0,25 ЕД) инсулина. А при декомпенсированном диабете (когда 1 ЕД инсулина способствует усвоению 3 г глюкозы) больному требуется 33 г инсулина, то есть 0,33 ЕД.
Выбор дозы инсулина в зависимости от нескольких показателей для больных с осложненным течением диабета
Эта методика применяется только в условиях стационара, когда диабет протекает с осложнениями или его не удается скомпенсировать обычными методами. Для определения дозировки вводимого инсулина тщательно прослеживается, как действует инсулин в течение всех суток. Поэтому исследования проводят очень часто. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем исследуют суточную потерю сахара с мочой, а также уровень гемоглобина, связанного в глюкозой. Помимо этих показателей необходимо 6 раз в сутки каждые 4 часа определять уровень сахара в крови. Обычно пробы на сахар берут в 8 часов утра, затем в 12 часов, в 16, 20, 24 часа и в 4 часа следующего утра. Еще более часто – 5 раз в сутки – проверяют сахар в моче. Первую порцию мочи берут с 9 до 12 часов утра, вторую – с 12 до 18 часов, третью порцию мочи берут и исследуют на сахар с 18 до 22 часов, четвертую – с 22 до 6 часов утра, а пятую – с 6 до 9 часов утра. Все это позволяет определить, хватает ли введенного инсулина или его недостаточно, то есть помогает скорректировать дозу инсулина так, чтобы уровень сахара оставался стабильным в течение суток. Даже трехкратное определение уровня сахара в моче позволяет понять действие введенного инсулина и подобрать правильную дозировку. При трехкратном определении уровня сахара в моче первую порцию берут с 8 до 14 часов. Количество сахара в этой порции отражает действие утренней дозы инсулина. Вторая порция мочи берется с 14 до 19 часов, а количество сахара в ней говорит об эффективности дозы инсулина, введенного перед обедом. И наконец, третья порция мочи берется с 19 до 8 часов утра. Найденный в ней сахар свидетельствует о том, как подействовала доза инсулина, введенного перед ужином. На основании этих исследований утренняя, дневная и вечерняя дозировки инсулина изменятся таким образом, чтобы постоянно держать уровень сахара в крови в норме.
Приспособления для введения инсулина. Шприц-ручки и другие устройства
Каждое приспособление применяется с определенной целью, но в домашней инсулинотерапии используются только инсулиновые шприцы и шприц-ручки, с помощью которых больные сахарным диабетом успешно корректируют уровень сахара в крови.
Они применяются при неосложненном сахарном диабете.
В очень серьезных случаях, и только в стационаре, применяется специальный прибор – биостатор. Он позволяет не только быстро определить уровень сахара в крови, рассчитать и отрегулировать скорость введения инсулина, но и сам вводит глюкозу и инсулин. По сути это имитатор поджелудочной железы.
Биостатор применяют в следующих случаях:
• при впервые выявленном диабете;
• при лабильном диабете;
• для выведения больного из состояния кетоацидо-за и диабетической комы;
• во время родов и хирургических операций.
Если диабет осложнен, то введение инсулина производится в стационаре микродозаторами. С помощью этих приспособлений можно вводить инсулины короткого и продленного действия подкожно и внутривенно с заданной скоростью. Микродозаторы снабжены устройством для контроля сахара в крови. Они применяются для стабилизации течения диабета и подбора дозы инсулина в следующих случаях:
• при впервые выявленном сахарном диабете;
• при тяжелом течении сахарного диабета;
• при лабильном диабете;
• при частых гипогликемиях;
• при наличии ацетона в моче;
• при хронической передозировке инсулина;
• при наличии привыкания к инсулину.
Микродозаторы позволяют постепенно увеличивать дозу инсулина под контролем уровня сахара в крови и в моче, пока не будет получен стойкий эффект снижения сахара в крови до нормального уровня. После этого больной может переходить на использование шприц-ручек или инсулиновых шприцев.
В шприце игла встроенная, поэтому дозировку инсулина можно провести достаточно точно. Однако нужно иметь в виду, что шприц необходимо стерилизовать после каждой инъекции и хранить в защитном футляре. При соблюдении этих несложных правил гигиены пластиковым шприцем можно пользоваться многократно, пока не затупится игла.
Большинство больных сахарным диабетом предпочитают использовать шприц-ручки, которые снабжены баллончиком для инсулина (пенфиллом) и стерильной иглой. Они работают наподобие чернильных авторучек. В шприц-ручке иглы одноразовые, а пен-филлы меняются по мере использования инсулина. Для введения определенной дозы инсулина используется кнопка, под действием которой необходимое количество препарата поступает в иглу. Достоинство шприц-ручки еще и в том, что инъекции совершенно безболезненны. Среди наиболее популярных приспособлений – шприц-ручки Новопен-1, Пливапен-1, Оптипен-1, которые используют для инсулинов короткого действия, а также шприц-ручки Новопен-2, Пливапен-2, Оптипен-2, предназначенные для инсу-линов продленного действия.
Правила введения инсулинов
Больным сахарным диабетом и родителям больных детей приходится самим овладевать техникой введения инсулина. В этом нет особых сложностей, но необходимо хорошо знать правила проведения инъекции, а также места, куда можно вводить инсулин.
Итак, зоны введения инсулина подкожно: передняя стенка живота, под лопатки, внешняя сторона бедра, ягодицы, плечо. Поскольку даже в течение суток приходится делать несколько уколов, то места введения инсулина нужно чередовать, причем по определенной схеме. Если предыдущая инъекция была сделана в переднюю стенку живота, то следующий укол нужно сделать в ту же зону, но на 2–3 см выше, затем сместить место введения инсулина на 23 см ниже, потом – левее и, наконец, правее места предыдущей инъекции. После этого вводить инсулин можно уже в бедро, где тоже менять места уколов. Потом – в другую область и т. д. Тогда ко времени проведения инъекции инсулина вновь в переднюю стенку живота следы от уколов успеют зажить.
