Для определения степени развития мышечной системы, отдельных функциональных групп мышц используется методика, базирующаяся на том, что в проксимальных отделах конечностей располагаются преимущественно двухсуставные мышцы, а в дистальных — односуставные; окружность каждого сегмента конечности рекомендуется измерять в двух местах — в дистальном и проксимальном отделах.
♦ Для определения окружности плеча при 1-м измерении сантиметровую ленту накладывают горизонтально у места прикрепления дельтовидной мышцы, при 2-м измерении — на 4–5 см выше мыщелков плеча.
♦ Для измерения окружности предплечья при 1-м измерении сантиметровую ленту накладывают в верхней трети предплечья, при 2-м — выше шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
Показатель массивности (I) и «условный» момент силы мышц плеча и предплечья определяются по формулам:
«Условный» момент силы плеча = обхват плеча х длина плеча.
«Условный» момент силы предплечья = обхват предплечья х длина предплечья.
Для определения степени развития передней и задней групп мышц плеча проводят дермографическим карандашом 2 вертикальные линии: по медиальной и латеральной бороздкам плеча. Затем измеряют «полуобхват» плеча спереди, характеризующий степень развития мышц на передней поверхности плеча (двуглавой и плечевой), и сзади, характеризующий степень развития трехглавой мышцы. Сантиметровую ленту накладывают в месте наибольшего развития мышц.
♦ Для измерения окружности проксимального отдела бедра сантиметровую ленту накладывают горизонтально под ягодичной складкой; для определения развития мышц дистального отдела бедра (преимущественно бедренных головок четырехглавой мышцы бедра) сантиметровую ленту накладывают на 7–8 см выше коленного сустава.
♦ Для характеристики развития мышц проксимального отдела голени обхват ее измеряется в месте наибольшего развития мышц; для характеристики развития мышц дистального отдела — на 4–5 см выше голеностопного сустава.
Определение показателя массивности (I) бедра и голени проводят по формулам:
«Условный» момент силы бедра = обхват бедра х длина бедра.
«Условный» момент силы голени = обхват голени х длина голени.
Для определения развития мышц сгибателей, разгибателей и приводящих мышц бедра проводят дермографическим карандашом вертикальные линии: одна из них соединяет нижний край симфиза с медиальным надмыщелком бедра, другая — седалищный бугор с медиальным надмыщелком, а третья — наиболее выступающую латеральную точку с головкой малоберцовой кости. Измерения проводят в проксимальном и дистальном отделах бедра. Размер между 1-й и 2-й линиями в проксимальном отделе характеризует развитие приводящих мышц, между 2-й и 3-й линиями — развитие мышц-разгибателей бедра, между 1-й и 3-й линиями — развитие мышц-сгибателей бедра. В дистальном отделе бедра размер между 1-й и 3-й вертикальными линиями спереди характеризует развитие разгибателей голени, а сзади — сгибателей голени и разгибателей бедра.
Функциональное исследование мышц
При оценке состояния скелетных мышц наряду с визуальным осмотром необходимо их функциональное исследование. Метод функционального исследования мышц позволяет получить информацию о силе отдельных мышц и мышечных групп, анализировать простые моторные стереотипы и функциональные способности тестируемой части (сегменте) тела. Метод не ограничивается исследованием только мышечной силы, а позволяет оценивать и вид движения, временные отношения в активации отдельных мышечных групп, ответственных за производимый двигательный акт. При проведении метода исследования мышечной функции следует соблюдать следующие правила.
1. Движение необходимо исследовать в полном объеме.
2. Движение должно проводиться равномерно одинаково, в спокойном темпе.
3. Один конец мышцы должен быть зафиксирован рукой медицинского работника.
4. Сопротивление рукой исследователя должно быть в процессе всего движения (работы мышцы) и адекватно усилию пациента.
5. При определении мышечной силы не следует использовать слишком большое усилие, а, наоборот, постепенно ослаблять его, чтобы выявить даже незначительное понижение силы.
Для правильной интерпретации полученных результатов исследования необходимы знания об отдельных мышцах и их функциях при выполнении двигательного акта.
Различают следующие мышцы и группы мышц:
Главные мышцы (агонисты) несут самостоятельную ответственность за движение во время определенного двигательного акта.
Вспомогательные мышцы (синергисты) — не осуществляют движения, а помогают главной мышце при движении или частично заменяют ее.
Антагонисты выполняют противоположное движение, т. е. при двигательном акте они растягиваются, не ограничивая в нормальных условиях объем необходимого движения. При патологических состояниях большое значение имеет их сокращение (гипертонус).
Мышцы-стабилизаторы не участвуют в самом акте движения, но фиксируют исследуемую часть (сегмент) тела в таком положении, в каком лучше осуществляется движение. Под фиксацией понимается сила, необходимая для стабилизации сегмента или всего участка тела при выполнении движения.
ВНИМАНИЕ!
При недостаточной фиксации главная мышца работает (сокращается) не на всю свою силу, и она кажется слабее, чем на самом деле.
Мышцы-нейтрализаторы. Каждая мышца соответственно ее анатомо-топографическому расположению выполняет в принципе движения минимум в двух направлениях. Например, если мышца ответственна за флексию и супинацию, то при выполнении только сгибания необходима активация групп мышц-пронаторов, которые нейтрализуют супинационный компонент главной мышцы.
Пальпация мышц
Пальпация мышц вначале проводится без значительного усилия, последовательно переходя с одного участка мышцы на другой. Затем кончики пальцев мягко погружаются внутрь мышечной массы. Одновременно пальпируются симметричные участки мышц с обеих сторон. Пальпацией можно определить, каков тонус и наличие гипотрофии мышц (в баллах), а также появление болей в исследуемой мышце (в баллах).
Функциональное исследование нецелесообразно проводить при центральных (спастических) параличах, а также при миопатиях (первично-мышечных заболеваниях), при выраженном болевом синдроме, при некоторых воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов вследствие ограничения их функциональных возможностей (например, контрактуры, анкилоза, тугоподвижности и т. д.). Пальпаторно проводящая (Попелянский Я. Ю., Хабиров Ф. А.):
