• в и.п. стоя подняться на носки;
• в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
• в и.п. — лежа на животе, до 15°, врач оказывает сопративление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу (рис. 38 а);
Рис. 38. Тест для определения силы m. gastrocnemii
• выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению (рис. 38 б);
• то же движение пациент выполняет без сопротивления.
♦ Длинный сгибатель пальцев.
Мышца — производит подошвенное сгибание концевых фаланг II–V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.
Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой — пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).
♦ Длинный сгибатель большого пальца.
Функция мышцы — производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.
Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой — пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).
Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.
Мышцы бедра
I. Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:
• врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку), другой — пальпирует напрягающиеся мышцы;
• врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
• пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.
К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки (рис. 39).
Функция мышцы:
• разгибает голень в коленном суставе;
• прямая мышца сгибает бедро.
Рис 39. M. quadriceps femoris (a); M. rectus femoris (б)
Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента — лежа на спине: а) активное движение — разгибание голени; б) движение с сопротивлением рук врача (рис. 39 а, б).
Рис. 39 а, б. Тест для определения силы m. quadriceps femoris
ВНИМАНИЕ!
При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение четырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.
II. В разгибании бедра принимают участие:
а) большая ягодичная мышца;
б) двуглавая мышца бедра;
в) полуперепончатая мышца;
г) полусухожильная мышца.
Двуглавая мышца бедра. Рис. 40. Функция: разгибает бедро, сгибает голень в коленном суставе, согнутую ногу вращает наружу.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на спине с согнутой в коленном и тазобедренном суставе ногой, еще больше сгибает голень, врач оказывает сопротивление этому движению.
Полуперепончатая и полусухожильная мышцы. Функция: разгибает бедро, сгибает голень, согнутую ногу вращает внутрь.
Тест для определения силы мышцы: пациент, лежащий на животе, сгибает голень (от 15° до 160°), вращая ее внутрь, врач оказывает сопротивление этому движению и пальпирует напряженные сухожилиями мышцы.
♦ Приводящие мышцы бедра. Рис. 41. Функция: приводит, вращает бедро наружу. Короткие приводящие мышцы бедра проверяют при согнутой в коленном суставе ноги, а длинные — при прямой ноге. При попытке привести против сопротивления рук врача ногу у пациента может возникнуть боль, а врач визуально и при помощи пальпации определяет миалгическую зону. Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине, на боку и сидя.
Рис. 40. мышцы бедра (задняя поверхность)
Рис. 41. Приводящая мышца бедра
Тест для определения силы короткой и длинной приводящих мышц бедра: пациент, лежа на боку, поднимает верхнее бедро и приводит к нему нижнее. Врач, поддерживая верхнее бедро, оказывает сопротивление нижнему.
Тест для определения силы большой приводящей мышцы: и. п. — лежа на спине пациент приводит отведенную прямую ногу, врач оказывает сопротивление этому движению.
♦ Исследование мышц, участвующих в отведении бедра, проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение (отведение) выполняется с сопротивлением рук врача.
Рис. 42. тест для определения силы m. adductoris magni (схема)
♦ Исследование мышц, участвующих во вращении бедра кнутри, проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.
Исследование мышц таза
♦ Подвздошно-поясничная мышца (рис. 43). Функция: сгибает бедро и вращает его наружу; при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).
